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6種心電圖變化需警惕!

6種心電圖變化需警惕!

心電圖作為如今廣泛應用的輔助檢查手段,可以提示很多信息。那麼除了心梗,臨床中還有哪些心電圖特徵不容忽視?我們收集了一些典型病例進行分析。

1、高鉀血症

高鉀血症屬於內科急症,應及早發現,及早治療。圖示心電圖P波低平(黑色箭頭)、PR間期延長(藍色雙箭頭)、QRS波增寬(綠色雙箭頭),並有非常典型的高大尖窄的T波(紅色箭頭),故提示高鉀血症,應儘快處理。

2、長QT間期和T波交替

長QT綜合征的心電圖常表現為QT間期延長,可伴T波及U波異常。而T波電交替(T wave alternans)和惡性室性心律失常、心源性猝死之間有著極為密切的關係。

下圖所示60次/分的竇性心律,QT間期(黑色雙箭頭)長至680ms,T波的高度呈交替變化(藍色箭頭),這樣的變化往往是更嚴重的室性心律失常的前兆,如若不及時處理,可能會造成更為嚴重的後果。

3、洋地黃中毒

洋地黃中毒的心電圖表現為多種心律失常,最常見者為室性期前收縮(多表現為二聯律),嚴重者可出現室性心動過速甚至室顫。

下圖所示心電圖無正常P波,基線不規則,提示心房顫動。窄QRS波時有發生,提示交界性心動過速不規則傳導至心室。傳至心室與脫落的QRS波群形態以2:1(黑色星號)、3:2(藍色星號)或4:3(紅色星號)存在。整張心電圖高度提示洋地黃中毒,應結合患者病史儘快處理。

4、尖端扭轉型室速

圖示心電圖開始時呈竇性心律(藍色框),但竇律的QT間期是延長的(黑色的雙箭頭)。之後心電圖變為大概200次/分的寬QRS心動過速(紅框),且QRS波群的形態和軸不斷變化,大約每5~10個心室波改變一次方向,表明扭轉型室性心動過速,不及時處理常是致命的。

5、Wellens綜合征

一部分不穩定性心絞痛患者胸前導聯的T波有特徵性改變,而具有此類特徵的患者病情進展快,往往前降支(LAD)近端存在嚴重狹窄,易發生廣泛前壁心肌梗死,被稱為Wellens綜合征。

圖示Wellens綜合征患者的心電圖改變,其胸前導聯有明顯的雙相T波和深大的T波倒置(紅框),他的心肌酶譜結果正常,冠脈卻顯示LAD有明顯狹窄。臨床工作中,當胸痛患者的心電圖有類似改變時,應高度懷疑近LAD的病變。

6、心包積液引起的心臟壓塞

心臟壓塞的心電圖呈普遍低電壓,肢體導聯尤為明顯。此外還可看到P波、QRS波、T波電交替,在胸前導聯最為明顯。而圖中箭頭所示R波振幅的改變通常被認為是由於心臟在大量心包積液中擺動所致。心電圖特徵和病人的生命體征相結合,提醒臨床醫生儘快識別出此類患者,防止漏診、誤診。

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