要不要給孩子做個體檢？

今天門診遇到一個病人，孩子放假媽媽帶她來體檢，結果在體檢過程發現了疾病。

這個孩子就是做一個例行的體檢，結果在體檢過程中發現血尿，是在尿常規的檢查中發現尿裡面有紅細胞，並不是肉眼血尿，孩子沒有任何癥狀。

給孩子做了進一步的檢查：腎臟B超、腎功能、免疫學的檢查，結果還好，並沒有什麼特別嚴重的問題：診斷是胡桃夾現象（胡桃夾現象是兒童非腎性血尿常見的原因之一，為左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，因走行於腹主動脈和腸系膜上動脈之間形成的夾角受到擠壓而引起的臨床癥狀。多見於較為瘦高的孩子。產生的血尿一般在直立或運動后。一般預后良好，成年後大多數血尿會逐漸好轉）。

這個孩子雖然體檢發現血尿，但不是嚴重的問題，結局還算不錯。但這種沒有任何癥狀的鏡下血尿，並不都是胡桃夾現象造成，腎炎或者其他的腎臟疾病也可以有血尿。一般無癥狀的血尿非常容易被忽略，如果不做體格檢查，往往就不會被發現。而做一個簡單的體檢，就能夠發現血尿的問題。

這個血尿的孩子讓我想到曾接診的另一個孩子，她就沒有這麼幸運了。

她是一個七歲的女孩兒，做體檢是因為她的這一年的保險到期。沒想到發現尿裡面有非常多的白細胞，給孩子做進一步的檢查，B超發現孩子一側腎臟已經有萎縮，請腎臟科醫生會診，確定孩子為泌尿系感染，合併腎臟損害。從患兒體檢時發現的情況分析，孩子的病史應該比較長了，可能是反覆的泌尿系感染而造成腎臟受損，腎臟受損已不可逆轉。

而如果有一個例行的體檢，尿中有白細胞的情況就會被更早發現，那麼情況就不會這樣糟了。

除了學齡兒，小嬰兒的體檢也是非常必要的。

我在門診當中碰到過一個9個月的小嬰兒，例行體檢時發現血色素只有87g/L，屬於中度的貧血！追問病史，原來孩子吃飯後非常不愛喝奶，而且吃飯只喜歡米糊，魚肉蛋都不愛吃，孩子體重也不達標。

基於病史和化驗，孩子貧血明顯，主要考慮為缺鐵性貧血，是由於偏食導致鐵劑攝入不夠所造成，需要補充鐵劑。（胎兒出生前，母體會將造血原料鐵儲存在胎兒體內，這些原料能保證胎兒出生后至少3-4個月的造血需要。之後嬰兒鐵的攝入主要來自於母乳。人乳的含鐵量、鐵的吸收率較高，生后6個月內的嬰兒若有足量的母乳餵養，可以維持血紅蛋白和儲存鐵在正常範圍內。但若母乳量不足，以牛奶餵養為主，因牛奶中鐵的含量比母乳要低，且牛奶中鐵的吸收率也較母乳低，故易發生缺鐵性貧血）。

7-8個月體檢時常會發現一些孩子出現貧血，所以建議在這個月齡的孩子做一個體檢，早發現貧血，早治療。

當然，我上述舉的例子都是在體格檢查當中比較少見的情況，絕大部分孩子的例行體檢都是基本正常的。

其實體檢就相當於買保險，絕大部分情況都不會出險，以防萬一，體檢也是。體檢的目的就是篩出隱匿的疾病，早期發現，早期診斷，早期治療。同時，通過對每一年身高體重的測量、分析，可以對這一年孩子整個的生長發育情況做一個基礎的評價：有沒有體重增長過多，有沒有身高增長不足，及時發現問題，早干預。

所以，您每年體檢的時候也想著給孩子做一個體檢。體檢可繁可簡，如果孩子身體比較好，做一個最簡單的體檢就可以了。體檢的機構也可好可一般，有條件可選擇舒適一點的醫院，條件一般選擇普通醫院做體檢也是沒有問題。

關鍵，是要有這個想法！

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