糖尿病患者可做手術改善病情，但不適合每一個病人

糖尿病是一種很頑固的疾病，與之是一場持久戰、耐力戰，在日常飲食要注意不能吃使得血糖升高的食物，在運動上要堅持運動，還有些運動要禁止！在習慣上要定期測血糖，總之就是很麻煩，於是很多的人就想知道，能不能做個手術就緩解病情呢？

曾經的李女士大腹便便、行動困難，體重達到了驚人的110公斤，同時合併有糖尿病和高血壓，如此「噸位」的身軀加之糖尿病和高血壓的多重摺磨，已讓自己全身多處關節和臟器不堪重負，膝踝關節腫痛變形，骨性關節炎、多發性腦梗塞等併發症接踵而至，為了戰勝疾病，李女士前後8次入院接受手術治療，為了控制血糖，每天要注射30個單位的胰島素和口服降糖葯，但血糖仍徘徊於10-28.5mmol/L之間，如「過山車」一般的血糖波動，讓她苦不堪言，為了遏制血壓，每天還要吃下十幾顆降壓藥，但血壓仍「居高不下」，多停留在160/100mmHg上下，術前的李女士，沒有丈夫的幫忙，連如廁都成了難題，對於以後的生活也逐漸喪失了自信。

後來去做了手術，順利為她施行了腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術+膽囊切除術，在成功實施了胃旁路手術的同時，還為她摘除了膽囊結石這一隱患。手術效果令人欣喜，術后當天李女士便停止了胰島素的注射，至其出院空腹血糖穩定低於6.1mmol/L，術后10天體重減輕了10斤，出院后表示再也不用注射胰島素了，血糖也不再波動，並且能欣喜的看到自己的體重一天天降下來，感激之情溢於言表。李女士打贏了抗擊肥胖和糖尿病的第一仗，面對接下來的生活，李女士形容自己正朝著嶄新的幸福生活一步步邁進，但步伐輕盈已而自信。

手術治療糖尿病並不是人人適合，有著明確的手術禁忌：1、明確診斷為非肥胖型1型糖尿病。2、胰島B細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負荷下C肽釋放曲線低平。3、BMI<25.0者目前不推薦手術；（分泌缺陷相關，胰島素抵抗相關）。4、妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人；5、濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病；6、智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；7、對手術預期不符合實際者；8、不願承擔手術潛在併發症風險；9、不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差者；10、全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術者；

因此，患者務必到醫院接受檢查，經過專科醫生的評估來確定能否手術及方式。選擇的關鍵原則是要依照《共識》，不符合手術適應症或有明確禁忌症的患者，千萬不要盲目跟風。而適合接受手術的患者，第一要年輕，年齡最好小於60歲，不超過65歲，且病史在10年以內，超過15年不考慮手術；第二必須是非常肥胖的患者；第三要符合適應症，且藥物治療效果不好。

還有一種情況，本身就是糖尿病患者，因為身體出現其他故障，必須要做手術才能調理的患者需要注意了：

1.手術加重血糖紊亂

手術前需要麻醉,術中會有創傷,術後會有疼痛,這些應激情況都會使體內一些物質的分泌大大增加。這些物質如兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素、生長激素等,它們共同的特點是拮抗胰島素分泌,從而使胰島素分泌得更少,結果就是重糖代謝紊亂,導致血糖異常升高。

手術的輕重程度不同, 對血糖的影響也不一樣。有人統計, 中、小手術可使血糖升高1.11mmol/L 左右, 大手術可使血糖升高2.05～4.48mmol/L,麻醉劑可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。當然,不同的患者,血糖升高情況也會不同。

2.手術導致酮症酸中毒和低血糖整個手術過程( 即術前、術中、術后)除了使血糖控制不穩外,由於術前需要禁食、手術有創傷及術后體內的蛋白質、脂肪等物質大量分解,產生有機酸,都有可能導致患者酮症酸中毒。

此外,麻醉會使患者對低血糖的敏感性降低,再加上術前、術后需要禁食,這時如果輸液補充的營養不夠,使用胰島素的話劑量調整不合適,都會使得患者發生低血糖的風險大大增加。

3.高血糖增加手術風險

除了手術會對血糖產生影響並可能導致酮症酸中毒和低血糖事件外,糖尿病也會增加手術中和手術后的危險。因為不少新患者在確診糖尿病後,往往已經合併有高血壓、冠心病、腦血管疾病等併發症,所以,當進行外科手術時,手術意外和麻醉風險都會顯著高於非糖尿病人群。另外,手術失血、麻醉、酮症及低血糖反應等都可使得糖尿病患者脆弱的心腎功能不堪重負,從而導致手術危險升高。另一方面,糖尿病會使患者手術后併發症的發生率增高。如出現酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、感染以及傷口不易癒合, 等等。尤其是術后容易感染,因為糖尿病患者免疫功能低下,抵抗力降低,而高糖環境又特別適宜細菌生長,使得術后容易發生感染。傷口感染又進一步使得術后切口不易癒合。