分享 | 血氣分析及呼吸機的簡單常識

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如何簡單分析血氣：

血氣分析的簡單常識

需要記憶的正常值：

PH：正常值7.35-7.45 小於7.35為酸中毒 大於7.45為鹼中毒

PCO2 正常值35-45 小於35為鹼中毒 大於45為酸中毒

HCO3- 正常值22-26 小於22為酸中毒 大於26為鹼中毒

PO2 正常值80-100 小於80為低氧

如何分析：

先看PH值定酸鹼，再看PCO2，其次是看HCO3，PCO2或HCO3與PH是否一致（PH與CO2一致為呼吸性，PH與HCO3一致為代謝性）？PCO2或HCO3是否與PH相反（相反為有代償）？氧分壓是否正常？

例如：血氣單子中PH7.615 CO2 18.6 HCO3 18.9 PO2 156

分析：PH大於7.45為鹼，PCO2小於35為鹼，PH與PCO2結果一致，因此為呼吸性鹼中毒；

PH大於7.45為鹼，HCO3小於22為酸，PH與PCO2結果不一致，非代謝性；

HCO3與PH反方向有代償。

結論為無呼吸性鹼中毒，有代償。

關於呼吸機的使用常識

小兒常用通氣參數的選擇：

設置原則：3N2L—正常頻率、正常潮氣量、正常吸呼比；低壓力、低氧濃度。

1、潮氣量Vt：一般按6~8 ml/kg設定。年齡越大或非肺部疾病患兒宜選擇下限值；

2、 呼吸頻率RR：常用範圍為20~40次/分。實際應用可根據患兒相應年齡的生理呼吸頻率設定，並參考疾病性質。如原發病為肺部經，宜選擇快一些的呼吸頻率；中樞性呼吸衰竭、哮喘患者呼吸頻率則不宜過高。（通氣頻率：不宜過快，以避免肺內氣體陷閉和產生內源性PEEP。一般新生兒30~40，嬰兒及小兒20~30，年長兒16~20 bpm。吸氣時間及吸呼比：新生兒0.5~0.6，嬰幼兒0.7~0.8，年長兒1.0~1.2，成人0.5~1.5秒，臨床上實際設置值偏低）

3、 吸呼比I：E：在指令性通氣，一般可取1:1~1:2.除了新生兒外，吸氣時間Ti一般不宜低於0.5~0.6 s，否則可能影響肺泡充分擴張或使氣道峰壓增高。呼氣時間Te一般不短於Ti。（吸呼比通常1:2~1:1.5，要考慮呼吸和循環兩方面，既要使吸氣在肺 內分佈均勻，肺泡氣能充分排出，又不要增加心臟負擔。反比通氣很少用。）

4、流量：根據患者吸氣力量和分鐘通氣量一般設在5~10 L/min。

5、氣道峰壓：Peak一般設定在15~25 cmH2O，原則上不超過30 cmH2O。過高容易引起氣壓傷。

6、 氧氣吸入濃度FiO2：一般情況下可設置30~60%。部分資料寫明：「100%時，不宜超過6 h。除非嚴重低氧血症短時間內不能改善。」如高FiO2使用時間較長，可考慮通過提高平均氣道壓力（MAP)，來降低FiO2。（FiO2儘可能低，臨床可接受的PaO2（mmHg）維持在60~100（ sPO2＞ 92%），新生兒60~90、嬰幼兒98、早產兒60~80即可。初調可設100%，任何可能對患兒造成危險的操作，如吸痰，可以臨時提高到100%；純 氧不超過30 min、80%不超過12小時、在FiO2為60%時，持續使用不宜超過24 h；低於55%可長期使用。）

7、 PEEP和CPAP：非肺源性呼吸衰竭應用範圍一般為2~5 cmH2O，肺源性呼吸衰竭在無肺動脈壓力檢測的情況下，PEEP/CPAP一般不宜超過10 cmH2O。合理設置PEEP應以達到下列條件為標準：能維持PaO2＞60 mmHg或SaO2＞90%，對心功能無明顯不良影響。（2~3 cmH2O為低水平、4~7 cmH2O為中水平、8~15 cmH2O為高水平（較少使用）；每個台階1~2 cmH2O，拔管前推薦最低2 cmH2O，有血液動力學不穩定的患兒不能接受較高的PEEP）

8、 呼吸觸發靈敏度SENS：嬰幼兒選擇流量觸發較好，如選擇壓力觸發，小兒的常用範圍為以PEEP為基準，比PEEP低1~3 cmH2O。嬰幼兒吸氣力量較弱，選擇的負壓應較小，可選擇-0.5~-1cmH2O。選擇時以患兒能輕鬆的同步呼吸，而又無明顯誤觸發為宜。（用來決定呼吸機對患兒自主呼吸的反應；指在該觸發水平上，呼吸機能為患者自主呼吸所觸發，降低靈敏度，則患兒需要作出較大的努力來觸發一次呼吸。如果靈敏度太敏感，患者很容易觸發，易造成通氣過度。壓力觸發一般1~2 cmH2O，容量觸發一般0.5~2 L/min）

9、溫度：維持氣道近端溫度為32~36℃合適。

10、壓力支持通氣PSV：吸氣壓力一般設置在Peak的50%左右，PSV需要同時設置兩個參數：1）觸發靈敏度調節至能有效出現同步呼吸，同時避免自動觸發或過多地誤觸發；2）呼氣轉換靈敏度為15~25%吸氣峰流量。

11、報警設置：壓力限制：PIP的設置為±5~10，PEEP一般設置在低於PEEP水平2~5cmH2O，低PEEP報警多說明有漏氣可能。窒息報警、低潮氣量報警、低分鐘通氣量報警、其它報警。

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