臨床常用解痙葯大全

溫馨提示：本平台已開通文章搜索功能，可關注后發送關鍵詞體驗。

麻醉醫生請加微信號mzysteam

腹部痙攣性疼痛是由腹部空腔臟器痙攣性收縮引起的，比如胃痙攣、腸痙攣、闌尾痙攣、膽道痙攣、輸尿管痙攣等。單純的痙攣一般是由受涼、勞累、情緒刺激等引起的，可用解痙止疼葯來緩解。

臨床上常用的解痙止疼葯有很多，他們各有哪些特點和適應症？臨床上該如何正確使用？有哪些注意事項？筆者做一簡述，以饗讀者。

臨床常見解痙葯的分類：

生物鹼類M膽鹼受體阻斷葯、季銨類抗膽鹼能葯、叔胺類抗膽鹼能葯、罌粟鹼衍生物(維林類)及其他解痙葯。

一、生物鹼類M膽鹼受體阻斷葯

代表葯是阿托品.它們的共同特點是能具有對抗乙醯膽鹼和擬膽鹼葯的毒蕈鹼樣作用，引起平屑肌鬆弛、腺體分泌抑制、心率加速、瞳孔擴大等。臨床應用廣泛，主要用於內臟平滑肌絞痛。常見副作用是口乾、乏汗、心悸、視力模糊等。青光眼和前列腺肥大者禁用。

1.阿托品：

具有多方面藥理作用，能解除平滑肌痙攣，包括解除血管痙攣，改善微血管循環；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。

主要用於：搶救中毒性休克，有機磷農藥中毒；治療胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛及麻醉前給葯減少支氣管粘液分泌等；眼科用來散瞳。

特點：抗膽鹼作用比較強，用途廣泛，為基礎醫療體系必備藥物之一。

注意：阿托品靜脈注射宜緩慢，用量超過5mg時，即產生中毒，中毒表現為興奮過於強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛，呼吸抑制時可用尼可剎米。另外可皮下注射新斯地明0.5~1mg，每15min1次，直至瞳孔縮小癥狀緩解為止。

2.山莨菪鹼(654-2)：

由山莨菪中提取的一種生物鹼，用人工合成方法製成的藥品稱為"654-2"，可使平滑肌解除痙攣，對微血管的解痙作用更明顯，同時有鎮痛作用。

適用於治療：胃腸道及膽道平滑肌痙攣引起的疼痛；感染中毒性休克；血管性疾病，如腦血管痙攣，腦血栓，血管神經性頭痛等；各種神經痛，如三叉神經痛，坐骨神經痛；眩暈病；眼底病等。

特點：作為解痙葯，其散大瞳孔和抑制腺體分泌作用較阿托品弱，而且極少引起興奮癥狀。解痙作用較阿托品弱，且口服吸收較差。

注意：腦出血急性期病人禁用。

3、丁溴東莨菪鹼：

丁溴東莨菪鹼注射液其外周作用與阿托品相似，僅在作用程度上略有不同。用於各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛或胃腸道蠕動亢進等。

特點：本品對平滑肌解痙作用較阿托品為強，能選擇性地緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌痙攣，亦可用於解除血管平滑肌痙攣及改善微循環；其對心臟、眼平滑肌(散瞳及調節麻痹)和唾液腺等腺體分泌的抑制作用較阿托品較小。

注意：對於血壓偏低者應用本品時，應注意防止產生體位性低血壓；皮下或肌注時要注意避開神經與血管，如需反覆注射應不在同一部位，宜左右交替注射；禁與鹼、碘及鞣酸配伍。

4.顛茄：

作用同阿托品相似，但藥效較弱，常用于于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸道、腎、膽絞痛等。本品為胃腸解痙葯類非處方葯藥品。

二、 季銨類抗膽鹼能葯

1.普魯本辛(溴丙胺太林）：

具有與「阿托品」相似的M受體阻斷作用。

適用於：胃和十二指腸潰瘍的輔助治療，亦用於胃炎、胰腺炎、膽汁排泄障礙、多汗症、孕婦嘔吐及遺尿。

特點：對胃腸道平滑肌具有選擇性，所以對胃腸道的作用較強而持久。對汗腺、唾液的分泌有輕度抑制作用。

注意：對本品過敏及青光眼患者禁用。肝、腎功能不全者及心臟病、高血壓、前列腺肥大、消化道阻塞性疾病、重症肌無力、尿瀦留、呼吸道疾病患者慎用。

2.格隆溴銨：

其周圍作用類似阿托品

特點：能選擇性作用於消化道，有抑制胃液分泌及調節胃腸蠕動作用，服后能迅速解痙、抑酸、止痛。緩解內臟痙攣只可作為輔助葯，主要利其較強抑制胃液分泌作用用於胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎等，本品抑制腺體分泌作用較強，臨床亦多用於麻醉前給葯。服藥初期可出現口乾(口苦)現象，在1～2周后減輕或消失。

注意：青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者忌用。

3.匹維溴銨：

它是一種鈣拮抗劑，通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞發揮解痙作用。

特點：沒有抗膽鹼能作用，也沒有對心血管系統的副作用。對症治療與腸道功能紊亂有關的疼痛、排便異常和腸道不適及與膽道功能紊亂有關的疼痛。本品可以用於前列腺肥大、尿瀦留和青光眼的腸易激綜合征病人。

注意：孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用。片劑不宜嚼碎，宜直立體位服用。

4.奧替溴銨：

對於消化道平滑肌具有選擇性和強烈的解痙攣作用，因此適用於所有的運動功能亢進，不同原因和不同部位以及由於平滑肌纖維病理性萎縮引起的痙攣反應。

適用：胃腸道痙攣和運動功能障礙（腸易激綜合征，胃炎，胃十二指腸炎，腸炎，食管病變）。也可用於內窺鏡檢查前準備。

特點：在治療劑量不會引起副作用，亦不會引起阿托品樣作用，過量不會對人體造成特別的問題。

注意：青光眼、前列腺肥大、幽門狹窄的患者使用應提高警惕。

5.奧芬溴銨

有抑制胃腸蠕動和減少胃液分泌作用。具有阿托品樣的外周作用及具有顯著的神經節阻滯作用，但對中樞神經系統作用小。

適用於：十二指腸潰瘍及胃腸道痙攣等

注意：幽門梗阻患者、前列腺肥大患者、青光眼患者、手術前患者禁用；心功能不全患者、反流性食管炎患者、不完全性或完全性腸梗阻等患者、孕婦及哺乳期婦女、兒童慎用。

三、叔胺類抗膽鹼能葯

代表藥物是貝那替秦片：

本品能有效的抑制胃液分泌，緩解消化性潰瘍的癥狀，解除胃腸痙攣，減輕胃痛、噁心、嘔吐及消化不良，使胃腸功能趨於正常。

適用：治療胃及十二指腸潰瘍，胃酸過多、胃腸痙攣、胃脹氣、膽石絞痛、多汗，以及其他自主神經障礙引起的胃腸疾病。

注意：有可能發生口乾、排尿困難、瞳孔散大及便秘。青光眼、前列腺肥大、幽門狹窄患者禁用。

四、 罌粟鹼衍生物

1.屈他維林：

是一種特異性平滑肌解痙葯，對血管、支氣管、胃腸道及膽道等平滑肌均有鬆弛作用，用於解除或預防功能性或神經性的平滑肌痙攣。

特點：屈他維林的解痙作用比同樣作用於平滑肌的罌粟鹼強很多倍，而且作用持續時間更長。屈他維林只作用於平滑肌而不影響自主神經系統，因此可用於抗膽鹼類解痙葯禁忌的青光眼和前列腺肥大的患者。

不良反應：可見過敏性皮炎、頭痛、頭暈、噁心、心悸和低血壓；本葯注射時有眩暈、心悸、多汗等。

2.阿爾維林：

是一種選擇性平滑肌鬆弛葯。可選擇性作用於胃腸道及泌尿生殖器官的平滑肌

特點：正常劑量下幾乎不影響氣管和血管平滑肌。對平滑肌的解痙作用是罌粟鹼的2.5～3倍，為阿托品的5倍。但其抗膽鹼作用僅為阿托品的萬分之一。

適用於：腸易激綜合征、腸痙攣、腹痛、憩室炎所引起的疼痛、膽道痙攣，也用於痛經、子宮痙攣、泌尿道結石或感染引發的痙攣性疼痛、下泌尿道感染引起的尿頻、膀胱痙攣及其他痙攣性疼痛。

不良反應：噁心、頭痛、頭暈、瘙癢、紅斑、皮疹及過敏反應

注意：對阿爾維林過敏者、麻痹性腸梗性腸梗阻患者、前列腺瘤患者禁用。妊娠前3個月慎用。

3.美貝維林：

本品是一親肌性解痙葯，直接作用於胃腸道平滑肌解除痙攣癥狀，同時不影響正常腸運動。

特點：解痙作用不通過自主神經系統，因無抗膽鹼作用。對症治療腸易激綜合症引起的腹痛痙攣，腸功能紊亂和腸部不適，治療由於器質性疾病繼發引起的腸痙攣。

適用於前列腺肥大和青光眼患者。

不良反應：偶見頭痛、頭暈、腹脹、噁心和皮膚過敏等。

注意：對鹽酸美貝維林過敏者、腸梗阻患者禁用、糞便嵌塞和結腸弛緩患者、嚴重肝功能不全者禁用。宜於餐前20min服用，並應整片吞服，勿咀嚼。

五、其他解痙葯

1.曲美布汀：

本葯為胃腸解痙葯，對胃腸道平滑肌具有較強的鬆弛作用，能緩解各種原因引起的痙攣。

特點：故本葯能直接作用於消化道平滑肌，對胃腸道平滑肌雙向調節作用，調整胃運動節律，改善胃排出功能；改善慢性胃炎伴隨的腹脹、腹痛等消化系統癥狀；調整腸運動節律，改善腸運動狀態；改善腸易激綜合征伴隨的食慾缺乏、腹鳴、腹瀉、便秘等消化系統癥狀，也用於腸道易激綜合征。

本葯毒性較低，不良反應少而輕微。

2.間苯三酚:

是一種非阿托品類、非罌粟鹼類純平滑肌解痙劑,用於消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛及急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛。

本品為注射劑：40mg/4ml肌肉或靜脈注射，每次1～2安瓿，每日1～3安瓿。靜脈滴注每日劑量可達5安瓿，於5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。極少數可能有過敏反應，例如皮疹，蕁麻疹。

注意：該注射液不能與安乃近在同一注射針筒混合使用（可引起血栓性靜脈炎）；本品長期低溫（10℃以下）存放可能析出結晶，使用前可微溫(40～50℃)溶解，待結晶溶解后，冷至37℃，仍可使用；妊娠及哺乳期婦女慎用。

推薦閱讀：

麻醉醫生集團30+省市微信群誠邀您加入！

2017西安第一屆轉化醫學峰會暨《轉化醫學電子雜誌》 編委會年會招商函

2017西安第一屆轉化醫學峰會暨《轉化醫學電子雜誌》編委會年會邀請函第一輪通知

首屆血管通路圍術期專家研討會

各醫療媒體：《精準醫學網》理事會誠邀您加入

品牌醫生時代，麻醉醫生集團鑄就您的品牌！歡迎您投稿！

歡迎您在下方留言↓↓↓