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周末名醫系列 | 讓人必學的針灸名家醫話（絕對經典）

2021/12/25

辨證取穴八法-楊兆民

針灸立法處方遣穴之原則，必須建立在辨證論治的基礎上。因證立法，辨證用穴，施針施灸，或補或瀉，方能治病療疾。

針灸用穴的原則，古今雖無專書論述，但在《內經》、《難經》、《甲乙經》、《針灸大成》等醫籍中闡述頗為精闢。如《內經》中的「病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘」、「病在左者取之右，病在右者取之左」以及《難經》中的「春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經，冬刺合」等取穴原則，至今仍然襲用。金元四大醫家之一的李東垣根據《難經》「陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽」之病機學說，首創了「從陽引陰，從陰引陽」「臟病取俞，腑病取募」的取穴規律，為針灸治療臟腑病提供了理論依據。至於近代通用的「局部取穴，鄰近取穴，遠道取穴」規律，是在前賢經驗基礎上的綜合，在臨床確實行之有效。本人汲取古今辨證取穴之規律，總結出「辨證取穴八法」，提高了療效，保證了患者的安全。

辨證取穴八法是：

一、「虛則補上，實則瀉下」。經云：「百病之生，皆有虛實，而補瀉行焉。」補虛瀉實乃治病之大法，但臨證時取何穴補之、何穴瀉之？我則以「陷者舉之」、「高者抑之」之意，凡屬虛證取病所上方之穴為主，推而上之，昇陽舉陷補其虛，凡屬實證取病所下方之穴為主，引而下之，導滯泄邪瀉其實。

二、「新則取末，久則取本」。病有暴病，久病，取穴亦當遠近。病之初起，邪氣新客，未根深於臟腑，故可取四關、四末之穴，即《內經》「滎輸治外經」之意；久病邪戀，元氣乃傷，陰陽形氣不足，其治宜取軀幹之穴，即臟病取俞，腑病取募以及臟腑、氣血所屬之八會穴，調臟俯之氣。

三、「動則求遠，靜則求近」。經雲；「聽其動靜，知其邪正」。凡氣實、氣鬱之證，多走而不守，動而不靜，應求四肢遠端之穴；凡氣虛、血滯之證，多邪氣留戀，靜而不動，取穴應以頭身之局部或鄰近穴。

四、「急則治根，緩則治結」。病有標本緩急，穴有根結本標。《內經》說：「不知根結，五臟六腑，折關敗樞開合而走，陰陽大失，不可復取。」故凡病急先治標，取手足根部、本部之穴以緩其急，凡病緩治本，取頭身之結部，標部穴以圖其本。

辨證取穴八法，取意於《內經》、《難經》，驗證於臨床，三十年之一得也。

《內經》刺病，僅用一、二穴，仲景療疾取穴多為一處，《甲乙經》所載也多為一病一穴。唐秦鳴鶴刺百會出血治癒高宗頭痛，宋王執中僅用三里一穴治癒其母腳腫，明王肯堂刺足跟出血治癒凍瘡，清郭右陶總結一生的經驗，定全身十大部位為刮痧刺絡之處，每取一、二有效。古人在臨床的基礎上總結出四總穴，千金十穴，馬丹陽天星十二穴等，皆為最重要的穴位。近有人報導，進行針麻時，先取八十餘穴，最後篩選出獨用內關一穴極佳。

余曾統計古今針灸典籍，即歌賦19篇，現代針灸書籍中治療篇3種，得出十四經中最常用的穴位：肺經——太淵、尺澤；大腸經——合谷、曲池；胃經——足三里、天樞；脾經——三陰交、陰陵泉；心經——神門；小腸經——后溪、肩中俞；膀胱經——肺俞、脾俞、**俞、大腸俞、委中；**經——太溪、照海，心包經——內關、曲澤；三焦經——外關；膽經——風池、肩井、環跳、陽陵泉；肝經——太沖、行間；任脈——天突、中脘、氣海、關元；督脈——百會、大椎、命門。

即在十四經361穴中最常用的為30餘穴，可知常用經穴之要概。余喜遵古人經驗取穴，首先比較古人多種取穴法，擇其最重要者而用之，如迎香治鼻疾，三里療胃病，天樞調整胃腸不和，三陰交治療小便諸疾，環跳療腳軟等，針刺淺，取穴少，療效高，深受國內外病人的歡迎和讚賞。選擇最常用、最重要的穴位，用時寧少勿多，寧精勿濫，一矢中的。這樣，既能減輕病人針刺時的痛苦，又便於總結用穴的經驗，更能促使對針灸技術上的精益求精，這是我三十多年來取穴的體會。

前人只說某穴主某病，而不說某穴有某病。其實，針灸的奧妙之處，就在於後者。根據針灸有關文獻或教科書去取用穴位，有時卻未必能收到應用的療效，說句實在話，這就是穴中無病。所以臨床選穴，必須在有關的經脈循行部位找到有病之穴，其效方能捷如桴鼓。因為它體現了某一組織或器宮於發生病變時，必然通過經絡反映到體表有關循行部位的特定俞穴上來。海特氏過敏帶和現在日益增多的醫學診斷方而的經絡壓診點，都與此類似或具有同理。二十年代山西王可賢氏對穴中有病說過一段話，已先得我心。他說：「古人以穴治病，吾今以穴尋病。有病可用針，無病即已矣，何碌碌為無益之事也。」

至於古人有「氣至病所」之說，這對客觀掌握針治療效，確是一大要訣。有病之穴，給予針治，得氣快，其針感多能迅速傳至病變部位；或者下針瞬息間，癥狀即見緩解。否則，若穴中無病，縱使局部得氣，也難至病所，更談不上坐收預期療效。現舉一例以說明之。對上述問題，雖不足以概其全貌，亦可見一斑。

患者方某、女，21歲，呃逆頻作已二月。病起於腦部被擊傷，伴有頭昏、胸悶、腹脹、納呆、夜難入睡。當時住院，西醫診斷為癔病性呢逆，經中、西醫、針灸等治療以及採用語言暗示或威懾，均未見效，始來就診。審證求因，為肝鬱難舒，瘀邪阻膈，以致胃氣不得下行。乃以穴尋病，取足陽明和背部俞穴探查，發現膈俞和足三里，觸指即唷唷呼痛，尤其對膈俞稍為著力按壓則叫嚷閃避而呃逆隨之緩解。遂取此二穴用針，患者之呃逆不僅一次痊癒，而且伴隨的諸證，也迎刃而解，隨訪至今未見複發。

從上述病例還說明了一個問題，臨證尋找藏病之穴，要做到有的放矢，這必須首先分析病機，作出正確的診斷，然後按其有關經脈體表循行的部位，陽陷陰脈，順次點壓，則垂手可得。可以說：以此察病，病無遁情；以此治病，病可速愈。針家不可不知。

古書中有「石門」穴為婦女禁穴之說，若針之，則「婦女終身孕不成」。我認為此種觀點值得商榷，不能生搬硬套。下面談談個人的休會。

患者楊某，33歲。因經期勞累著涼，當晚小腹痛甚，先用止痛針，內服調經丸，病不減，次日來急診。見其重病容，兩脈沉細，苔淡白潤，四肢發涼，即懸灸石門、足三里、中脘，患者病勢逐漸緩解，步行回家，連續三天，病告痊癒。

陳某，20歲，未婚。半年來經期提前，量少色紫，腰腹脹痛，經婦科診斷為「痛經」，經服藥打針療效不顯，轉來針灸治療。查患者面赤唇紅，苔黃微燥，脈沉弦，用瀉法針刺石門、三陰交、期門，痛即止。連續針刺5天，鞏固療效，並囑患者每月經前來針灸三次，共治三個月。后隨訪一年，患者痛經未再複發。

1957年春，一個30多歲的藏族婦女要求針灸避孕。因患者體健、經期准，經針石門、次髎、合谷、氣海，用瀉法，每經前針刺三天，四個月後，經停40天，婦科檢查確診懷孕，作人工流產。

1959年夏，33歲的汪某，經期已逾20天，既往身體健康，經婦科檢查診斷為懷孕，建議做針灸流產。針石門、三陰交、合谷、次髎，用瀉法，連續針灸5天無效而作人工流產。

於某，16歲，月經正常。因學校勞動較累，此次經來較多、少腹痛，婦科治療三天效果不明顯，改用針灸治療。見患者面色（白光）白，睏倦、目眩、喜熱飲，胃納差、脈沉細，苔淡白少津。灸石門、足三里、中脘、百會、**俞，當天下午經量減少。連續治療7天，患者經凈，身體基本康復。

綜觀以上病例及個人點滴體會，對石門穴的認識，必須根據每個病例的具體情況，決定針之補與瀉、深與淺，或針或灸，或針灸並用。對婦女的崩漏、月經障礙、月經不調，相應配以輔助穴位，療效是令人滿意的。再者，根據經絡學說原理，凡能引動胎氣的穴位，無論是針灸、推拿治療，都必須持穩重的態度。

我在上海學醫時，常聽老師講：針灸能治奇病。當時我對針灸並無認識，只是覺得好奇。到學針灸時，確實看到治癒很多奇怪病症，更增加了我的好奇心，對經外奇穴特感興趣。臨床運用，也常見奇效。今略舉數穴，以供參考。

「四神聰，」在百會穴前後左右各開一寸。針時針尖向外。治頭頂痛及眩暈症、癲癇等均獲效。可謂奇穴之一也。

「太陽」穴在眉梢與眼角外成三角形凹陷處。治頭痛，近視眼、紅眼病、面癱等有效。可謂常用奇穴之二也。

「印堂」，在兩眉之間。針尖向下刺，治失眠、鼻塞、鼻衄均有效。可謂常用奇穴之三也。

「腰眼」，在四-五腰椎之外側左右凹陷中，治風濕性腰痛，腰扭傷等效果好。可謂奇穴之四也。

「四縫」，雙手除拇指外，四指掌面之第一指骨與第二指骨橫紋縫的兩頭，雙手共十六穴。用****針消毒后急刺，擠出****液體。治小兒疳疾，每日一次，每刺3-5穴，即有效。可謂奇穴之五也。

「膝眼」，在臏骨下兩側凹陷中。治急、慢性膝關節炎、膝扭傷等有效。可謂奇穴之六也。

「中魁」，在中指第一指尖上屈指取之。曾治一小孩，三月余，嘔吐不止，經中西藥治療無效，其母找某名醫，謂小孩過小，不宜針灸，遂來我處，即為其灸「中魁」，各灸三壯，如米粒大，艾絨將燃至皮膚時，急用手指按熄。連灸三天，痊癒，至今已三十餘年。此穴可謂奇穴之七也。

上脘、中脘、下脘三個穴位，合稱為「三脘穴」。它們與三焦有密切的關係。

上脘穴能治療咳嗽、哮喘、呃逆、流涎、吐血、心痛等三焦病症。中脘穴能治療胃痛、肝脾腫大、腹瀉等中焦病症。下脘穴能治療下腹痛、便血、尿血等下焦病症。

李時珍在《本草綱目》中對三焦的論述寫到：「上主納，中主化，下主出」。這是對三焦廣義的歸納。從胃脘部的生理功能來看，上脘（胃上口）主納，中脘（胃中）主化，下脘（胃下口）主出，這是狹義的概括。從三焦與三脘的生理功能以及三脘穴能治三焦的病症來看，似乎「放大則為三焦，縮聚則為三脘」。可謂三脘為三焦之「縮影」。

百會穴功能有昇陽固脫、平肝瀉火、開竅息風之能。臨床運用廣泛，療效敏捷。它可用於虛正，又可用於實證；可用於慢性病，又可用在急症中，既能升陷，又能潛降。它何以有此作用呢？這要從它所屬的經脈和所居的部位談起。它位居巔頂至高點，各經在其下，各穴布其周，有居高臨下之勢，可朝百脈，理諸經；其在經脈上屬督脈，督居八脈之首，與任脈相銜接，兩脈一居前，一在後；一屬陰，一屬陽，陰陽相濟，諸經協調，百病不生；否則，陰陽失調，營衛不諧，臟腑虧虛，疾病生焉。

余曾治一周歲張姓男孩，因發熱9小時許未治療，體溫驟升至41．2℃，神志朦朧，兩目上竄，喉間痰鳴，四肢抽搐而驚風作矣。此乃風熱之邪兼挾痰濁上蒙清竅而然，治宜泄熱定驚、開竅醒神。穴取百會、人中、大椎、曲池、湧泉、勞宮。手法：瀉法。另取十二井穴用****針刺出血。針後患兒神清、痰消、風止，兩小時后體溫下降至39℃。此時再給予針刺百會、大椎、曲池以泄熱，針畢汗出，四小時后熱退身和而愈。蓋小兒驚風一證，熱邪居多。緣小兒為「稚陰稚陽」之體，神氣儒祛，易虛易實，易感易發，且易康復，故一旦感邪即易高熱。因熱風起，因風痰生，因痰生驚。治之欲止其驚，祛痰為先；欲祛其痰，必息其風，欲息其風，首退其熱，所以退熱為當務之急！故取百會為主穴，百會屬督脈，督為陽脈之海，瀉之可平肝瀉火，醒神開竅；配人中調陰陽而醒神速；配湧泉水火濟而降熱快。大椎、風池配主穴而熱邪散，勞宮配主穴而心包清；十二井穴乃十二經陰陽經脈交通脈氣之處，它能瀉十二經之邪熱以平調陰陽使竅開神清。合用之可達熱泄、神清、痰消、驚定、抽搐止。

又曾治一童姓患者，男，61歲，因年事已高，陰不足於下而陽偏亢於上，又因怒氣傷肝，使肝陽暴亢，血氣並走於上，痰隨氣升，氣因痰阻，上蒙清竅而中風成矣。證見猝然昏仆，不省人事，痰涎壅盛，面紅氣粗，兩手緊握，溺赤便結，脈象弦滑，血壓驟升。穴取百會、人中、湧泉、豐隆、太沖、曲池、勞宮，以平息內風，使痰濁降而神志清，共針治20餘次，患者血壓穩定，臨床癥狀解除而愈。主穴百會，瀉之能治諸陽氣血之亢逆；湧泉為少陰之井穴，刺之能滋陰潛陽以平肝為輔穴。兩穴相配，一在上，一在下，一降陽和陰，一滋陰和陽，從而維持了陰陽動態平衡，其餘各穴合用，共奏降痰濁、清神志之功，使肝陽潛藏而愈。