有機磷對我們的危害有多大

有機磷農藥是使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)等。中公衛生人才網幫助大家梳理護理專業知識關於有機磷中毒的相關內容。每年全世界有數百萬人發生急性有機磷中毒，其中約有30萬人口死亡，且大多數發生在發展家。本節主要闡述有機磷中毒的機制、途徑及臨床表現。

有機磷農藥進入人體主要有三個途徑：經口進入——誤服或主動口服(見於輕生者);經皮膚及黏膜進入——多見於熱天噴洒農藥時有機磷落到皮膚上，由於皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內;經呼吸道進入——空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。口服毒物后多在10分鐘至2小時內發病。經皮膚吸收發生的中毒，一般在接觸有機磷農藥后數小時至6天內發病。

其機制是有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽鹼酯酶結合，生成磷醯化膽鹼酯酶，使膽鹼酯酶喪失了水解乙醯膽鹼的功能，導致膽鹼能神經遞質大量積聚，作用於膽鹼受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。

急性有機磷農藥進入人體后往往病情迅速發展，患者很快出現如下情況：

1.膽鹼能神經興奮及危象

(1)毒蕈鹼樣(M樣)癥狀：出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現為噁心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。

(2)煙鹼樣(N樣)癥狀：乙醯膽鹼在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而後發生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外由於交感神經節受乙醯膽鹼刺激，其節后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

(3)中樞神經系統癥狀：中樞神經系統受乙醯膽鹼刺激後有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。

2.中間綜合征

中間綜合征是指有機磷毒物排出延遲、在體內再分佈或用藥不足等原因，使膽鹼酯酶長時間受到抑制，蓄積於突觸間隙內，高濃度乙醯膽鹼持續刺激突觸后膜上煙鹼受體並使之失敏，導致衝動在神經肌肉接頭處傳遞受阻所產生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現以呼吸肌、腦神經運動支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特徵的臨床表現。患者發生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經者，出現瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭，此時需要立即呼吸支持，如未及時干預則容易導致患者死亡。

3.有機磷遲發性神經病

有機磷農藥急性中毒一般無後遺症。個別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發生遲發性神經病，主要累及肢體末端，且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統癥狀。目前認為這種病變不是由膽鹼酯酶受抑制引起的，可能是由於有機磷農藥抑制神經靶酯酶，並使其老化所致。

4.其他表現

敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，並可出現水皰和脫皮，嚴重者可出現皮膚化學性燒傷，影響預后。有機磷農藥滴入眼部可引起結膜充血和瞳孔縮小。