贇課堂筆記 |《如何應對新生兒不適出現的問題—濕疹、黃疸》

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鍾一村

仁濟醫院 婦產科

職稱：副主任醫師 副教授

上海交通大學醫學博士 師從李衛平教授（現仁濟醫院院長）

上海市婦產科學會青年學組成員

長期從事婦產科醫療，有豐富的臨床經驗

同時對新生兒期多發疾病與常見不適有豐富的臨床經驗

參與多項國家自然基金及上海市科委課題的研究工作

長期從事婦產科醫療、教學及科研工作，有豐富的臨床經驗，除了熟練掌握婦產科傳統經腹手術外，擅長婦科微創手術如腹腔鏡手術及宮腔鏡手術

什麼是新生兒濕疹？

新生兒濕疹是一種變態反應性皮膚病，就是平常說的過敏性皮膚病。濕疹它起初發病的時候，皮膚是發紅，出現皮疹的，繼而皮膚出現脫屑，粗糙的表現，撫摸孩子的皮膚就猶如在撫摸沙子一樣，而且它遇熱遇潮濕的時候身上表現的就更加明顯。

新生兒濕疹類型

一：脂溢型

多發於1—3個月，以顏面部為主。皮膚潮紅，覆蓋黃色油膩性麟屑。脂溢性皮疹一般患兒在6個月以後是可以自愈的。

二：滲出型

多發於3—6個月肥胖者，開始在頭面部，以後可蔓延全身，面部出現紅色小丘疹，小水泡及紅斑。可有紅腫、糜爛，滲出，黃色結痂。常因為嬰兒的抓癢出現局部的出血，有黃棕色軟痂皮。但黃漿痂皮脫落以後就會露出鮮紅色的濕爛的面，呈顆粒狀。如不及時治療，它可以向軀幹四肢全身蔓延，同時容易引起感染。

三：乾燥型

多見於6—12月，出現在面部，軀幹，四肢兩側，表現為丘疹，紅腫麟屑及結痂。

新生兒濕疹的原因

遺傳因素：包括父母中一方曾患過過敏性疾病。父母有過敏體質，他的遺傳因素導致新生兒也容易過敏。

食物因素：因為新生兒剛來到人世，他的胃腸道還沒發育好，對很多蛋白質類物質還比較敏感，所以吃了牛奶，羊奶或者魚蝦蛋，他就會發生食物過敏。如果食物過敏就會容易導致出現濕疹。

環境因素：寶寶的皮膚比較嬌嫩，如果接觸了有些毛織品，花粉，化妝品或者是肥皂，油漆，皮毛的纖維成分等刺激，它就會影響到寶寶的皮膚繼而容易引起濕疹。

精神因素：精神緊張會使濕疹加重。

新生兒濕疹就醫判斷

主要是以下幾點，當寶寶出現發熱或者感染的表現，比如皮膚上出現水泡，發紅，疼痛，液體滲出明顯的時候，就需要去醫院就診了。或者濕疹蔓延越來越厲害，或者皮膚上出現新的濕疹，那麼也是建議去醫院就診的。

新生兒濕疹的預防和治療

餵養：因為濕疹跟食物的攝入是相關的，也跟寶寶的過敏是相關的。所以給寶寶餵養的食物裡面，禁忌辛辣的飲食，少吃容易過敏的食物。如果寶寶在濕疹發生的階段，察覺到有些食物過敏的話，要盡量避免給他食用。

穿戴：在寶寶的衣物方面，要穿棉質的衣服，寬鬆輕柔的。

護理：護理當中要避免寶寶過熱出汗，過熱也是容易發生濕疹的的一個原因，讓寶寶盡量避免接觸羽毛，獸毛，花粉，化纖等東西。

清潔：沐浴方面，以溫水洗浴最好，避免使用去漬性強的鹼性沐浴用品，選擇偏酸性的沐浴用品。護膚品選擇低敏或者抗敏製劑的護膚品。保持寶寶雙手清潔，勤剪指甲，以免感染。

環境：室溫不宜過高，否則會加重濕疹的發生。在家裡和周圍的環境中要最大限度的減少過敏原。降低刺激引起的過敏反應，家裡最好不要養寵物。

生活習慣：保持寶寶大便通暢，睡眠充足，也是一個很好的增強寶寶體質，減少寶寶濕疹發生的很好的方法。

藥物：關於用藥問題，一般輕度的濕疹經過你的護理和飲食上的改變，它都是可以自愈的，盡量減少用藥。如果濕疹出現了感染的表現或者皮膚的反應特別嚴重的話，在醫生指導下，是可以用一些弱激素類的藥物，這個是一定要在醫生的指導下選擇用藥的。

什麼是新生兒黃疸？

新生兒黃疸是指新生兒時期，由於膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症，是新生兒中最常見的臨床問題。新生兒黃疸主要分為生理性、母乳性、病理性這三類。

新生兒生理性黃疸

新生兒生理性黃疸多在出生后2—3天，第4—6天達高峰，足月兒一般在第10—14天消退。而早產兒由於肝臟不成熟，代謝更慢，所以要到第21—28天消退。血清膽紅素足月兒不超過205 umol/L（12 mg/dl），早產兒不超過257 umol/L（15 mg/dl）。新生兒生理性黃疸如果媽媽適量增加液體攝入（指媽媽多喝湯水類的物質），使新生兒得到足量的水分而改善代謝，這是有利於改善新生兒黃疸的。

新生兒母乳性黃疸

一般是指肉眼可見黃疸超過生理性黃疸期。剛出生的時候寶寶的皮膚是比較紅潤的，但母乳餵養不久后皮膚卻變黃，不過寶寶的身體健康完全沒有受到影響，嬰兒的精神、生長發育正常。母乳性黃疸一般於4—12周後下降。停止母乳餵養后3天，黃疸下降即可明確。堅持母乳餵養，一般情況下母乳性黃疸是會得到改善的。

新生兒病理性黃疸

新生兒病理性黃疸是要引起足夠重視的，因為如果黃疸太嚴重的話，我們最擔心的是新生兒引起核黃疸，核黃疸的話，會影響新生兒的神經發育的，所以說要這個要及時採取措施，而且黃疸的治療一般是沒辦法在家裡得到很好的解決的，那如果是病理性黃疸的話，一定要到醫院去就醫的。那什麼是病理性黃疸呢？病理性黃疸就是足月兒黃疸超過兩周，早產兒超過四周還不消退，而且寶寶出現一些精神癥狀比如說睡覺不好，經常哭鬧，精神萎靡或者拒乳對母乳餵養不感興趣或者大便性狀發生變化，甚至大便顏色都發白，這些都是要引起警惕的。

那麼病理性黃疸原因，不外乎幾個。一個是新生兒早產，他的肝臟成熟度就不及足月兒，那麼肝酶對膽紅素的代謝出現障礙就容易發生黃疸。或者新生兒他由於母親得了乙肝新生兒也得了先天性的乙肝，肝臟損傷，肝臟損害或者新生兒在宮內感染引起敗血症，這些都是會引起或者加速新生兒的紅細胞破壞，紅細胞破壞多了那麼它產生的膽紅素就多了，那麼對肝臟需要代謝的膽紅素多了以後就容易產生病理性黃疸了。

病理性黃疸一般在家裡是沒有辦法治療的，它主要是通過照射藍光或者適當的給新生兒黃疸的藥物治療，嚴重的新生兒，如果出現病理性黃疸，經過上述療法，治療效果不佳的話，還要給新生兒進行換血的治療。

問答Q&A

Q：新生兒濕疹可不可以打疫苗？

A：新生兒打疫苗一般是到社區的地段醫院預防接種，如果那裡的醫生檢查寶寶有明顯的濕疹的話，也是會勸退。而且就是說是正在併發出嚴重的時候，一般接種的地方是不給寶寶接種的。

Q：聽說黃疸分2種。一種比較嚴重要住院觀察的。我o型血 ，老公a型血 ，驗過2次溶血隔得時間也比較久，都是1：256 ，想問醫生這個值有多少概率孩子會出現黃疸，會不會是那種很嚴重的情況？

A：這個從理論上說，如果是母嬰血型不合，媽媽是o型血，這個寶寶只要不是o型血的話，理論上是有發生母嬰溶血的風險的。ABO溶血嚴重的話，寶寶出生就會出現病理性黃疸，這個還是要積極治療的。