縣域院長談醫改｜陳雷：醫改接地氣，才有底氣

從醫保基金「守門人」到縣人民醫院「掌門人」，角色的轉變並沒有給他帶來困擾和迷茫；反而讓他在新的崗位上把工作做的有聲有色，獲得由上而下的一致好評。

作者 | 黃麗 蔣乃珺

通訊員 | 張夢虎

來源 | 縣域衛生

在阜南人的眼裡，任阜南縣人民醫院院長一職，絕對是需要點勇氣的。而這位出生於1974年的「70后」院長陳雷，偏就有這麼點「明知山有虎、偏向虎山行」的道道。

安徽省阜南縣人民醫院院長陳雷

「我們縣人民醫院的這位院長很年輕，之前是縣新農合管理中心主任，看上去也沒有什麼醫院管理經驗，但我就是要選他來挑這個重擔。當時做這個決定，恐怕讓很多人都跌破了眼鏡。」阜南縣委書記崔黎談起自己的這個「創舉」，至今還很「得意」。「前任院長的貪腐案讓我觸目驚心，痛定思痛，也讓我下定決心要突破原有框框，出此奇兵。」崔黎說。

事實證明，這位「70后」院長沒有讓崔黎失望，更讓全縣人民「安心」。如今，「基層醫改看阜南」系列醫改經驗，阜南人醫在其間的作為「可圈可點」。

作為院長，陳雷可謂「居功至偉」。8年「新農合主任」的身份沒有給成為院長后的陳雷帶來束縛，卻反而讓他更懂得農村百姓的疾苦和基層醫生的不易，讓他的「新政」更接地氣，也更有底氣。由於陳雷在新農合管理中心期間的創新工作，以及在醫院和在縣新農合管理中心做出的貢獻，2015年底，陳雷被評為安徽省第六屆「人民滿意的公務員」，也是安徽省唯一一位獲此殊榮的醫院院長。

勤政院長首先要讓醫生「得尊嚴」

「醫改最根本的就是讓老百姓花錢不多、看得起病，這也是我們所有工作的立足點，就是要做到崔黎書記說的大病不出縣、小病就近看的目標。」在採訪中，記者聽到陳雷說得最多的，就是這一句話。

陳雷院長帶領院領導班子成員到病房看望貧困人口住院病人

「醫務人員要圍著病人轉。」2015年初，陳雷在入職大會上提出了這個要求。「要做到這一點，首先要讓醫務人員有尊嚴。讓他們勞有所值，別讓他們再靠檯面下的東西活著。」很快，陳雷就有了大動作，首先從績效考核上動刀，改變了原先吃「大鍋飯」的現狀，提高一線人員待遇，極大地調動了醫務人員的工作熱情。

阜南縣人民醫院副院長趙明說：「我們之前臨床一線醫務人員績效大概在2000元左右，而我們現在按照多勞多得、優勞優酬原則，根據一系列考核指標來確定，一般情況下，高年資的醫師績效平均可以拿到8000元，真正調動了員工工作積極性，並且以此推動了醫療質量和服務質量的雙向提高。」

對於很多醫院都存在的藥品耗材採購、醫生用藥透明度不高以及『吃回扣』現象，副院長趙明告訴記者，這些情況在陳雷到了之後，就迅速啟動了整改。醫院先後成立了監督委員會、藥品醫療器械耗材管理委員會、後勤辦公用品採購委員會等五個委員會，使藥品、耗材、設備回歸合理價值。藥品耗材的採購實現了陽光透明，有效杜絕了醫療購銷領域中的紅包、回扣現象。同時，還發布了阜南縣醫院基本用藥目錄，讓醫生用藥得到進一步規範。

經過1年的試行，阜南縣人民醫院的收入結構有了根本性的改變，葯佔比下降至22%左右，較上年同比下降20%，使醫院的收入擺脫了「以葯補醫」的不良循環。陳雷表示，不符合採購標準的藥品耗材堅決不採購，不需要用的葯堅決不用。這樣，醫務人員就不會整天想著灰色收入和給那些藥商打工，就會圍著病人轉，也有了醫者該有的尊嚴。

將心比心，醫生服務態度好了，病人自然就更理解、更配合了。陳雷說，正是得益於群眾的放心、病人的滿意，阜南縣人民醫院的各項事業才取得了長足的進步。日前，在全市醫療機構滿意度調查中，阜南縣人民醫院的滿意度高達97%，名列全市前列。

醫院更要算好「醫保」這筆賬

作為曾經當了七八年縣「新農合辦公室主任」的陳雷，他深知要用好醫保資金帶來的益處。為此，在任職阜南縣人民醫院院長后，他尤其重視醫保管理方面的工作。

早在擔任新農合管理中心主任期間，陳雷推動建立了新農合計算機信息系統，將全縣每個參合農民的信息、村衛生室、鄉鎮衛生院、縣級公立醫院都納入系統內。2008年，阜南縣新農合試點工作做出的成績在全國試點縣位於前列。此後5年，從2008年的參保人數114萬、參合率86.7%，到2014年時參保率達到98.8%，1000多萬人次因此受惠，陳雷也因此被評為「全國新型農村合作醫療工作先進個人」。

「醫保事業的快速發展要求公立醫院跟緊並做出適應。我院不斷創新和完善自身管理，由注重控制費用轉變為注重節約費用與提升醫療服務質量並舉，形成綜合監管的長效機制。」陳雷介紹說。

為了讓醫保管理工作有一個良好的工作風氣和氛圍，為此，在院長陳雷的帶領下，醫院特地做出一系列工作，使得醫保管理工作能夠順利進行。

陳雷介紹說，首先，在醫院專門建立醫保管理組織機構，將醫保管理工作列為全院的重點任務，成立醫保管理小組，由院長和主管副院長分別任組長和副組長。在醫保管理組織機構上，質控科、醫共體辦公室、醫務科、護理部、藥劑科、物價科及臨床各科室主任、護士長組成醫保管理體系。

其次，在科室設置醫保專職人員，由他們去負責大學部室醫保政策宣傳、運行數據監控等，使醫院醫保管理的各項制度、措施得以具體實施和順利進行。

再次，要求所有醫保管理人員要不斷更新服務理念、創新管理模式，通過不斷學習來適應當前形勢的發展，從而為臨床醫療服務提供更準確、更可靠的保障。另外，做到及時公開、公布醫保和新農合新政策、新制度信息，並同時制定發布具體實施流程，以方便臨床醫護人員為參保病人提供快捷的醫療服務。

最後，加強督查和重視環節控制。對科室制定費用控制考核指標，包括次均住院費用、平均住院天數、床日費、藥品比例，對這些指標做分月管理，且進行年度核算。

「為進一步減輕群眾醫療負擔，減少醫保基金支出，我院還對大型設備檢查等收費項目進行調整，在原有的收費標準上降低30%左右。做到嚴格控制費用，盡量讓百姓少花錢。」陳雷強調。

建設「醫共體」，一切」圍繞病人走」

對於整個阜南縣來說，醫保資金的合理運用，正是醫共體工作順利開展的充分體現。

2017年3月18日，華東六省一市安徽縣域醫共體現場研討會在阜南召開，來自安徽、江蘇、福建、浙江、江西、山東、上海市的醫改專家齊聚安徽阜南，總結交流安徽省阜南縣縣域醫共體建設成果，推廣典型經驗，探討基層醫改發展方向。此次會議在阜南召開，更是對阜南醫改做出的極大肯定。而阜南人醫在其中發揮了巨大的作用，陳雷院長則專門介紹了「醫共體」建設的經驗，備受矚目。

陳雷說：「縣域醫共體改革的核心是堅持推進『三醫聯動』，以縣域醫共體改革為載體，實行按人頭預算、超支不補、結餘考核留用的支付方式改革，對縣、鄉、村三級醫療機構設定相應考核指標，促使醫療機構由『掙錢』的衝動轉變為『省錢』的自覺，持續完善醫保支付制度、不斷創新醫療運行機制，激勵縣鄉村三級醫療機構共同發力，努力提升群眾健康水平。」

2016年4月，陳雷陪同安徽省醫改辦主任、衛生計生委主任於德志在阜南縣人民醫院調研醫共體工作

「醫療衛生體制改革社會關注度越來越高，這既是對改革者智慧的挑戰，更考驗改革者的決心和勇氣。首先，黨委、政府的重視和支持是基層醫改成功的基礎保證。」陳雷表示，阜南在推進醫共體工作遇到矛盾和問題時，阜南縣縣委、縣政府直面困難、敢於亮劍，下大氣力推進縣域醫共體建設試點工作，真正做到一以貫之、一抓到底，才實現了目前醫療衛生事業蒸蒸日上、蓬勃發展的局面。

「對醫改工作來說，醫務人員是醫改的主力軍，關鍵是要充分調動縣鄉村醫務人員參與醫改的積極性。」陳雷介紹，阜南縣在縣委、縣政府的大力支持下，著眼縣情，集中全縣醫療衛生資源，上下齊心共同建設醫共體，牢固樹立整體「一盤棋」的理念，大力整合、統籌調配全縣醫療衛生資源，明確縣鄉村職責，充分調動各方面積極性，著力構建一體化的醫療衛生服務體系。

其次，衛生計生委的指導和多部門的配合是醫改推進的前提條件。陳雷感慨道，啃下醫改這塊「硬骨頭」是需要兄弟們的幫助的。醫療衛生體制改革專業程度高、涉及面廣，相關政策落實與具體工作的推進，既需要衛生主管部門的指導和督促，又需要相關部門的支持和配合。「只有這樣才能真正為醫改道路清除障礙，將改革向縱深推進。」

另外，上級醫聯體醫院的真幫實帶是提升縣級醫院綜合能力的重要支撐。「上級醫聯體醫院有著豐富的醫療資源、先進的管理經驗，我們請求醫聯體醫院在人才培養、技術提升、醫療資源等方方面面給予縣級醫院全力支持，通過『大手拉小手』，來有效提升縣級醫院綜合服務能力。醫院以績效分配為槓桿，促使臨床科室主動加強與上級醫聯體醫院專科的對接與學習，帶動科室醫療水平的持續提升。」陳雷坦言。

創新是「醫改」的靈魂

「醫改永遠在路上，我們雖然取得了一點成績，但也只是在醫改的路上邁出了一小步，目前還處於探索和嘗試階段，還有許多問題等待我們去解決，還有更多難關需要我們去攻克。」陳雷謙虛的說道，在接下來的工作中將繼續夯實縣域醫共體基礎、穩步探索現代醫院管理制度、持續推動基層醫療服務能力提升、全面推進城鄉家庭醫師簽約服務、嚴格落實基本公共衛生服務、加快培養居民健康意識是下一步努力的方向。

為了確保醫療資源能夠滿足阜南未來城市發展的需要，規劃建設縣人民醫院新址360畝、擁有1500張床位、「醫養一體」的現代化綜合性醫院。項目目前設計招標已經完成，即將進入實施階段。

陳雷介紹，在新址建成后，還將完成「六個中心」的建設，即心腦血管病防治中心、腫瘤治療中心、重症監護中心、急診急救網路中心和檢驗中心、影像中心，確保阜南當地百姓能夠看得上病。

「我們堅信，在縣委、縣政府的堅強領導下，在各級衛生計生委的正確指導下，阜南縣人民醫院將一如既往地貫徹和落實上級醫改政策；做到以方便群眾就醫為出發點，以落實分級診療工作為突破點，以提升基層醫療機構服務能力為切入點，紮實有序推進和深化改革，充分發揮縣人民醫院在縣域內醫療資源龍頭優勢，有效帶動鄉村兩級醫療機構協同發展，切實把老百姓的健康管理好，健康水平得以提高。」談及此處，陳雷信心十足。

到目前為止，阜南縣醫共體推進工作已經取得的不小的進步，更是迎來國家、省、市級衛生部門領導前來指導工作，同時也吸引很多縣域醫共體推進者前來借鑒和學習。華東六省一市安徽縣域醫共體現場研討會、國家衛計委新農合支付方式改革聯繫點經驗交流會、安徽省縣域醫共體牽頭醫院院長培訓班、全國健康扶貧工作培訓班先後在阜南縣召開。

阜南醫共體的成功經驗，與阜南在創新出一條符合阜南當地特色的醫改之路是分不開的，尤其是利用新農合這筆資金撬動醫改的推進。2010年9月，陳雷撰寫的《新型農村合作醫療計算機信息系統的建設和應用》論文在2010年中華醫學年會、全國醫療信息化大會上「引爆」了探討當前新農合管理模式的熱線。

2016年8月，陳雷出席國家衛計委舉辦的安徽綜合醫改試點工作進展發布會，介紹阜南縣醫共體改革的做法與成效；他撰寫的《縣鄉村協調發展醫護患共享成果—淺談全國縣級公立醫院改革的阜南模式》論文收錄在光明日報出版社《健康建設與醫院發展創新》中，並先後在北京、上海等地舉辦的國際、國家級會議上作安徽省阜南縣醫共體改革經驗交流。

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