一路坎坷抗「乙」！

王乙今年45歲，20年前體檢發現自己是「澳抗」陽性、15年前肝功能出現異常，15年來和「乙肝」的拉鋸戰就是自己「最大的煩惱」。

老王15年前因肝功能異常(肝臟轉氨酶升高、膽紅素升高)、大三陽(就是HBsAg、HBeAg、HBcAb陽性，而HBsAb、HBeAb陰性)、乙肝病毒定量陽性(HBVDNA=4.3×106copies/mL，化驗單上標示HBV DNA<1×103copies/mL為陰性)、肝臟超聲提示沒有明確肝硬化，當時考慮自己年輕且身體沒有其他問題(沒有高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常、血液病等)，選擇了有明確療程的干擾素-α治療。經過1年堅持不懈的治療，老王取得了階段性勝利：大三陽轉為小三陽(就是HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性，而HBeAg、HBsAb陰性)、肝功能正常、乙肝病毒定量陰性，於是停葯觀察。隨後是老王備感輕鬆的4年：每3個月的複查指標穩定，老王心態也好，生活「愜意」!10年前的冬日裡，老王因為照顧病重的父親、還要兼顧日漸繁重的工作，在常規複查中發現「乙肝」又一次捲土重來了。為方便照顧病人還要正常工作，老王沒有聽取大夫的建議(再次應用干擾素-α)，而選擇了吃藥。

目前治療「慢乙肝」和「乙肝肝硬化」 (HBsAg陽性超過6個月，現HBsAg/HBV DNA仍陽性，肝臟超聲/CT/核磁發現肝臟表面不光滑、內部不均質、脾臟增大，胃鏡檢查發現食管胃底靜脈曲張，或者曾發生過食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等)的口服藥(核苷(酸)類似物)一共有4種：恩替卡韋、阿德福韋酯、替比夫定、拉米夫定。這4種藥物共同的優點是：方便(每天口服一次，但恩替卡韋要求臨睡前服用以保證藥物吸收)、服用期間的自覺不適少;缺點是：療程長且不確定、存在病毒變異耐葯的可能、不可隨意停葯。

10年前老王受經濟條件所限、選擇了最便宜的拉米夫定口服。用藥后1個月複查肝功能正常、病毒陰性。拉米夫定再次讓老王的生活平靜了3年。

7年前的一次例行複查(項目包括：HBV DNA定量、肝臟功能、腹部超聲、甲胎蛋白)發現，老王體內出現了較多的變異病毒、病毒耐葯(HBV DNA從以往的陰性轉為陽性、核酸序列測定發現病毒P區204位變異)了。此時儘管老王的肝功能仍在正常範圍內，但2次檢測都表明HBV DNA陽性，老王在醫生的指導下加用了阿德福韋酯片。該葯與其餘3種口服藥物沒有交叉耐葯位點、有效抑制變異病毒的複製。2個月後，病毒再次陰轉、肝臟功能正常，超聲提示沒有明顯的肝硬化，老王感覺再次獲得了新生!

經過近7年拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，老王對現在的自己非常滿意：肝臟功能指標正常、病毒陰性、小三陽、甲胎蛋白正常、腹部超聲沒有明顯肝硬化。年過40的他近日又來到醫院—他想停葯!

綜合分析老王的病情，老王雖已有15年的病史、但目前仍是「慢乙肝」而沒有「乙肝肝硬化」，其中抗病毒治療(干擾素-α、核苷(酸)類似物)功不可沒!老王先用干擾素-α治療並且獲得了持久療效、病情一度穩定4年。隨後因勞累和心情緊張、憂鬱在10年前出現複發，當時已經是「HBeAg陰性慢乙肝」。應用核苷(酸)類似物治療后病情一度再次穩定，但治療3年後發生病毒變異，改用聯合治療后病情重又穩定。目前主張 「HBeAg陰性慢乙肝」患者應用核苷(酸)類似物治療后，達到HBV DN A 低於檢測下限、ALT 正常后，至少再鞏固1 年半( 經過至少3 次複查, 每次間隔6 個月) 仍保持不變、且總療程至少已達到2 年半者, 可考慮停葯。但由於停葯后複發率較高, 可以延長療程。老王目前的治療總療程已經超過2.5年，可以考慮停葯，也可以繼續治療，以避免可能發生的複發。

老王認真考慮了一下：自己這15年來的抗「乙」之路儘管時有「波瀾」，但總體上看確實有效、病情控制得比較理想;而目前每天只要吃2片葯就能控制病情，「一動不如一靜」，索性就接著治療吧!

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