高頻電刀（科普篇）

一、高頻電刀的原理

通過發出特定頻率波形以及特定負載功率曲線的高頻電流，藉助相應的手術工具作用於人體組織，對其集中加熱使組織成分揮發、爆裂而產生切割燒灼和止血的效果，從而達到手術目的。

電刀是利用高頻電流來達到切開組織和止血的效果，其在手術中的基本作用有以下幾點:

①乾燥，低功率凝結不需要電光。

②切割，釋放電光對組織有切割作用。

③凝固，電光對組織不會割傷，但可用於止血和燒焦組織。

④混切，同時起切割和止血的作用。

在電刀使用中電能等級的調節至關重要。電能設定原則為:

①低電能，用於組織出血的電凝止血、粘連的分離、小兒手術。

②中電能，用於較大出血的電能止血、腹腔內臟器組織的切割遊離。

③高電能，肝臟組織的切割、癌細胞的切除。

此外，電能的設定還應以主刀醫生的個人經驗而定。如果無法從個人經驗中得知電能設定，那麼一定要從最低的電能開始設定、調節、緩慢增加，直到達到所需電能效果。

二、適用範圍

由於電刀發展到今天出現了各種類型，所以幾乎是用於各類外科手術，並在許多領域發揮著不可替代作用。

三、使用電刀的相對禁忌和注意事項

1、美容整形外科對電刀的使用是謹慎的，皮膚的切開是電刀的禁區（但是MOHA電凝刀可以在美容整形中使用）。另外一些特殊的外科手術，如腸梗阻手術。由於腸內存在由細菌產生的可燃氣體，使用電刀切開腸管減壓時，有可能引起爆炸導致嚴重後果。

2、由於電刀起作用點是接觸電阻最大的地方，所以，地線連接皮膚的線路要避免接觸不良，要可靠接觸且接觸面積盡量大，以避免灼傷！（使用MOHA電凝刀可以避免這一點）

3、取內固定物時電刀不要接觸到內固定物，特別是脊柱的內固定物，因為帶電的電刀可能會損傷硬膜囊、神經根或脊髓，導致神經脊髓損傷嚴重可致截癱。

4、深部組織如果用電刀，盡量用長柄、僅露出刀尖的，防止裸露的金屬刀頭損傷血管、神經等鄰近結構。

5、注意不要讓電刀誤傷表皮，皮下組織盡量不用電刀切，用手術刀切開皮下，再用電凝點燙止血。在一些出血不多的部位，也不用電刀切（太慢）。比如關節置換手術中，可用手術刀一直切到關節囊。

6、一般是放開止血帶、電凝止血后，再沖洗，擦乾、再止血，觀察無活動出血點才可放心。引流固然重要，耐心細緻的止血更重要。

四、電刀使用的部分技巧

1、電刀接觸組織一定要輕，在緊繃的組織基礎上用如眉筆畫眉的力度進行切割。

2、接觸的組織務必相對乾燥，否則會導致電流解熱量分散，不能有效的切割、電凝組織而造成不必要的熱輻射損傷。

3、當使用電刀頭作組織分離， 由於電刀頭並不銳利，但較止血鉗來說細小柔軟，在做鈍銳性交替分離組織中，首先用電刀頭鈍性分離組織，將組織分離並挑離其他組織后，右食指敏捷操縱手柄的兩個按鈕實施電切或電凝（MOHA電凝刀一個按鍵實現切割和電凝）。

4、提倡用手術電極對出血點凝結（即直接電凝止血法），使用止血鉗尖端夾住出血點，再用手術電極接觸止血。（MOHA電凝刀切割和凝血二合一）

5、使用電刀進行深部手術時，一定要注意充分暴露和注意鄰近組織的解剖關係，因為它不同於其它器械，它的特點就是熱輻射和傳導，當電刀頭不慎接觸到其它金屬器械會對非手術操作區的組織造成損傷，對鄰近組織的熱輻射影響可能會對鄰近臟器導致損害，如在盆腔手術時解剖盆腹過程中熱損傷輸尿管等。

6、不要開得太大。各個儀器或者同一電刀的不同狀態實際能量輸出有變化。原則：調到能完成操作的最小功率。脊柱後路除外，通常要調到45。（MOHA電凝到實現了精準控溫）

7、組織的牽拉非常重要。一定要將皮瓣上提45度角，讓組織有一定的間隙。刀游走在間隙內，這樣解剖層次清晰。

8、電刀遊走的速度要控制。太慢，損傷組織；太快，會損傷重要組織。

9、皮下脂肪肥厚的患者少用電刀。

10、對於一些肌肉豐富的地方，如要切斷肌肉，使用電凝來切割出血會少點，原因是電凝不會切的太快，而且電流小，有充分的時間使肌肉「炭化」止血。當止血鉗夾住的組織較多，電凝凝不住時，使用電切止血將收到很好的效果。

五、高頻電刀的安全隱患

1.對醫護人員的不利影響：高頻電刀切割各種組織、電凝止血等，產生的煙霧焦味長時間吸入會使人頭痛、噁心、嘔吐，對呼吸道、嗅覺都有不同程度的刺激。

2.高頻電刀的電磁干擾：高頻電刀會引起很強的電磁干擾，影響手術室中的其它醫療儀器的工作諸如監護儀、灌注治療裝置、手術床和起搏器等。

3. 灼傷：是高頻電刀最主要的安全隱患。主要是醫護人員和患者的灼傷，包含電極板灼傷和非電極板灼傷。（使用MOHA電凝刀不會出現電極板灼傷）