前列腺體積增大對患癌有保護作用？

臨床工作中一直存在著前列腺增生症（BPH）與前列腺癌（PCa）之間關係的各種爭議，今天小編為大家解讀2015年發表在Int Urol Nephrol（國際泌尿學雜誌）上一篇關於講解" 在大體積前列腺患者中良性前列腺增生症與前列腺癌之間的相互影響：一項回顧性分析研究"的文章。

該研究收集了過去6年間的488位由於血清前列腺特異性抗原（PSA）增加（>4ng/ml）和/經直腸指檢（DRE）發現可疑結節而行前列腺穿刺活檢的患者數據。用血清PSA濃度除以前列腺體積（經直腸超聲測得）得到每位患者的PSA密度（PSAD）。PCa患者機體釋放到血清中的PSA比例比在BPH患者釋放量比例更大，基於此，便造成PCa患者比BPH患者有更大的PSAD（PSAD是上世紀90年代中期被推廣的指標，由於當時前列腺體積常常只是依靠DRE來進行估計，因而被逐漸淘汰。現如今，經直腸超聲和磁共振成像對前列腺體積有了更精確的評估，使得PSAD在活檢結果預測方面有了一定的作用）。

前列腺穿刺活檢患者的臨床參數如下：

這些患者總的陽性活檢率為55.2%，這比以往報道的平均為31%要高出許多。活檢證實癌症的發病率隨著年齡的增長而增加，年齡在40至54歲之間、55至69歲之間、70歲及以上陽性率分別為48.3%、53.9%、62%。

將患者分為不同的亞組：腺體體積<35g，>65g；進一步將患者分為PSAD0.15和<0.15。如下表所示：

數據表明，PSAD（> 0.15）以及<35克的患者前列腺活檢陽性率為70.2%，PSAD（> 0.15）和65克的患者前列腺活檢陽性率僅為50%；< 35 g組中PSA升高明顯與活檢陽性率相關（P＜0.05）。然而，65g組中沒有發現這種關聯。考慮到與PSAD相似的結果，前列腺增大和PSA水平變化可能會發生一些複雜的相互作用，尤其是當前列腺增大到某個閾值時。

通過計算基於前列腺大小的陽性活檢率。經直腸超聲測量腺體體積≤35g患者的活檢陽性率66% vs 腺體體積≥65g患者的活檢陽性率40%（如下圖）。較大的前列腺大小對前列腺癌有保護作用（P＜0.001）。

體積≤35 g和PSAD＞0.15有70.2%例活檢陽性率，遠遠高於在我們的研究人群的平均率。另一方面，患者前列腺> 65 g和PSAD > 0.15例活檢陽性率僅為50%。這些結果，該文章大膽提出假設：增加前列腺的體積可能是前列腺癌的一種保護因素。

這篇文章在ROC曲線等各方面進行了敏感性和特異性的判斷，也指出了該研究的局限性以及對相關機制進行了推測。但重點指出了希望鼓勵其他臨床醫生和研究人員進一步探討是否存在這種保護作用，這對於PCa患者將具有重大的臨床意義。

參考文獻：Al-Khalil S,Boothe D,Durdin T,et al.Interactions between benign prostatic hyperplasia (BPH) and prostate cancer in large prostates: a retrospective data review[J].International urology and nephrology,2016,48(1):91-97.DOI:10.1007/s11255-015-1146-2

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