中醫也要講精準

精準醫學是一個很時髦的概念。從西醫來說，它是指基於基因對一個疾病精確診斷並治療；從中醫來講，精準是不同的概念，需要理清思路，弄清什麼是中醫上的精準。

與西醫不同，中醫強調個體化，診病後開出的方子，不僅因患者而異，也會因大夫不同而有所差異，甚至可能出現1個病人看10個大夫，開出10個不同方子的情況。這種個體化是中醫的重要特色，但不能說是絕對優勢，因為疾病的群體化研究也很重要。

比如，我們現在說的胸痹病，其實是一個以胸痛為主的癥狀。它可能是頸椎病引起的頸心痛，膽囊病引起的膽心痛，或胃病引起的胃心痛，若簡單地把胸痹與冠心病划等號，就有些牽強了。再比如，中醫往往將高血壓歸於眩暈範疇，但只眩暈卻無高血壓的比比皆是，高血壓但沒眩暈癥狀的也為數不少，這兩個概念對等起來很容易出現混淆。

過去，中醫沒有群體化的條件，因為沒條件弄清一個疾病的前因後果和發展過程，所以只能看當時的癥候。如今有了專科劃分，一個醫生在若干年內可能看的都是同一個疾病、同一類病人，這就給了我們研究群體化的條件，可在堅持中醫辨證論治個體化特色的前提下，進一步探索各科的疾病規律，根據中醫思路進行分類、分期和分症。

這些年，我們把糖尿病分成「鬱熱虛損」四大階段，這四個階段是疾病完整的過程，而不只是傳統說的「消渴」。消渴只是糖尿病某一個階段某一部分人群的癥狀。我們做了幾千例臨床調查，發現真正有消渴癥狀的糖尿病患者不過30%，可見，如果只是應用傳統的消渴理論來指導臨床是非常不全面的。

這就要求我們按照疾病實際情況，分成不同階段進行治療。我認為，這是中醫精準化要走的第一步。在辨病的基礎上，分期分症，找到疾病的「態」，即中醫所說的癥候，並據此確定靶方靶葯，這就類似西醫靶向治療，有助於實現中醫的精準治療。

事實上，參照西醫疾病框架，按照中醫思維重新審視疾病的全過程，重新對疾病進行分期，抓住每一個時期的核心病機，找到疾病共同規律，態靶因果結合，讓疾病有規律性可言、有共性可抓，下一步再結合每個病人的實際情況進行個體化治療，才能真正達到中醫的精準。此外，方藥劑量也是走向精準治療的關鍵一步。同一個方子，有的有效、有的無效，原因就在於藥量，我們的方藥量效研究已經給出明確的研究結論。▲（中醫科學院首席研究員 仝小林）