評論：取消公立醫院事業編製是大勢所趨

原標題:評論：取消公立醫院事業編製是大勢所趨

  人社部新聞發言人近期提出「將研究制定高校、公立醫院不納入編製管理后的人事管理銜接辦法」，這意味著，高校和公立醫院將探索廢除事業單位人事編製制度。由於醫療衛生行業爭議更多、反應更為強烈，本文主要分析去編製改革對醫療衛生行業的影響。

  事實上，取消事業單位人事編製制度是大勢所趨，這種以「身份」區分待遇的制度，束縛人員流動、抑制競爭、製造不公，既不符合市場經濟體制要求，也和社會主義核心價值觀及現代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來說，根據相關方案設計，取消編製並不會致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

  人們關注的首要問題是，取消編製后政府如何管理公立醫院。根據目前的改革思路，取消事業編製之後，公立醫院仍然「保留事業單位性質」，政府管理上可能仍然體現為行政化管理方式。

  即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動，外部存在有效競爭，取消編製后也能夠大大改善效率。取消編製走向全員合同制后，醫生就能夠自由流動起來，就會倒逼行政級別淡化，管辦分開自然形成。從這個意義上來說，取消編製是改革手段，管辦分開是自發形成的改革結果。

  令人憂慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫院的抓手，公立醫院人員編製和財政投入掛鉤，按照編製數撥款，是典型的「財政養人」，既不合理，也沒有效率。

  取消編製之後，政府財政投入的方式就可以更加靈活科學。其一，可以按照政府購買服務的方式提供財政補助，多勞多得，優勞優得；其二，對於科研和重點科室建設，可以採取事後獎勵的財政補助辦法；其三，對於承擔教學任務的醫院，財政支持其住院醫師規範化培訓。培養出來的醫生向全社會輸送，輸送的醫生數量越多、水平越好，財政補貼越多，這其實也是一種政府購買服務的方式。此外，取消編製之後，財政不再按照人頭撥款，除特殊地區外，不再支出人員經費，公立醫院的薪酬制度也可以隨之調整，放開工資總額限制，賦予醫院自主分配權。

  業內還有一個憂慮，即取消編製后，醫院難以吸引人才，醫療服務供需矛盾會更加突出。由於體制內外收入和福利待遇差距大，導致從業人員特別在乎編製。為了減輕財政負擔，政府通過控制編製數量來控制公立醫院規模，公立醫院依賴編製來吸引醫生。這種計劃經濟管理模式導致供求嚴重脫節，每年醫學院畢業的學生很多，卻有不足40%能夠進入醫療機構成為醫生。

  取消編製后，公立醫院不再受人員限制，可以按實際需要招人，民營醫院也獲得了更為公平的人才競爭環境，而醫生也可以按照自己的能力和興趣就業，不再被編製左右，通過醫院提供的良好工作環境、薪酬福利待遇、發展空間，自由選擇工作單位。醫生和醫院成為人力資源市場上的平等簽約主體，對於實現醫生自由執業而言，是個很大推進。

  儘管自由執業尚未實現，但只要醫生可以流動起來，對分級診療就會有良好的促進作用。分級診療的本質是形成分工協作的醫療服務體系，而非劃分醫療機構的行政級別。哪裡有需求，哪裡有市場，在沒有行政阻礙的情況下，包括醫生自身在內的各種社會力量自然會及時響應社會需求去開辦各式各樣滿足人們多樣化需求的醫療機構，細分市場、譜系多樣、既充分分工各展所長又緊密協作的醫療服務體系也就會自然形成。

  部分醫生擔心取消編製後會影響醫生的收入水平。事實上，公立醫院醫生整體收入水平已經很高，其中存在的主要問題一是收入分配不規範、不透明，二是醫生內部收入分配結構很不合理。需要通過優化內部分配結構，推動醫生群體收入的規範化和透明化。

  實現這一目標首先是取消公立醫院的行政壟斷地位，消除一些醫生利用公立醫院行政壟斷地位獲得非人力資本收入的可能；其次是消除一些醫生利用行政權力獲得非人力資本收入的可能；最後是消除一些醫生利用鐵飯碗身份獲得非人力資本收入的可能。其中，取消編製是關鍵一環，是去行政化和消除公立醫院行政壟斷地位的關鍵。通過這些改革，實現醫生人力資源配置消除特權、自由流動、優勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優績優酬。