醫療救助和大病保險銜接的4個關鍵問題（語音版）

為了進一步有效銜接醫療救助和大病保險，2017年2月，民政部等六部門聯合印發《關於進一步加強醫療救助與城鄉居民大病保險有效銜接的通知》（民發〔2017〕12號），對大病保險與醫療救助銜接中存在的問題指明了解決方向，這對做好大病保險與醫療救助的銜接，形成政策合力，完善重特大疾病醫療保障體系具有重要的指導意義。

筆者認為，醫療救助和大病保險銜接的幾個核心問題在於：

第一，科學界定低收入人群和因病致貧人群。由於不同收入人群的風險承受能力不同，不同收入人群的災難性醫療支出標準是不同的，要結合家庭經濟狀況和醫療費用開支狀況合理界定救助對象。同時，由於因病致貧人群具有動態性，要建立長效的申報核查和跟蹤管理機制。

第二，明確大病保險傾斜性政策的資金來源。目前，一些地區根據大病保險基金的結餘狀況對困難人群實施二次補償，將「普惠型」的大病保險基金用於少數特困人群，用意雖佳，但對大病保險的公平性和可持續性提出了挑戰。各級財政應明確特困人群的專項醫療救助資金來源、規模、使用標準等，同時鼓勵財政專款為特困人群購買大病補充醫療保險。

第三，特困人群治療的支付方式應有特別約定。未來，貧困人群除了可以享受「先診療后付費」的優惠之外，還包括大病的專項救治。為了防止出現醫療資源浪費，有效控制醫療費用，可以在定點醫療機構實行單病種限價（限額）管理，同時對於貧困人群的救助和保障還是要堅持「保基本」的原則，防止個別醫療機構，利用困難人群的特殊報銷政策，濫用醫療資源，從中不當獲利。

第四，推進相關異地就醫與結算系統的協調建設。困難人群的異地就醫，不僅涉及高額醫療費用的報銷，同時還涉及誤工、差旅、食宿等費用的適當補助。社保和民政部門應統籌安排，合理分工，通過「一站式」結算信息平台，實現各項資源充分對接，同時，信息共享可以及時核查患者的身份並對符合條件的對象實施醫療救助和大病保險的特殊政策傾斜，減少資金墊付及「跑腿」現象。

作者：南開大學經濟學院風險管理與保險學系主任、教授 朱銘來

詳見《醫療保險》雜誌2017年第7期

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