前列腺癌治療研究新進展

在2017年美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology）年會上，多個研究小組發布了關於前列腺癌治療方面的研究進展。真可謂是好戲不斷！

1、臨床試驗表明阿比特龍延緩轉移性前列腺癌生長18個月，延長存活時間

新聞來源：

Abiraterone delays metastatic prostate cancer growth by 18 months， extends survival

根據上周四美國臨床腫瘤學會（ASCO）2017年年度會議發布的一項臨床試驗結果，將一種新的抗激素藥物加入到晚期前列腺癌的標準藥物治療中會降低死亡風險將近40%。

這種被稱作阿比特龍（abiraterone，商品名為Zytiga）的藥物是由楊森製藥公司（Janssen Pharmaceuticals）銷售的。

在一項臨床試驗中，當與經常用來治療轉移性前列腺癌男性患者的標準藥物強的松（prednisone）聯合使用時，阿比特龍將死亡風險降低了38%，而且它也將這種癌症惡化所需的時間由14.8個月增加到33個月。

這項臨床試驗涉及來自34個國家的1200名晚期前列腺癌患者，持續時間從2013年2月到2014年12月。

根據美國國家醫學圖書館的統計數據，在擴散到體內其他地方之前，絕大多數前列腺癌病例（92%）能夠被較早地發現。但是大約5%的男性所患的前列腺癌在被確診時已發生擴散，他們的治療結果是比較糟糕的。

臨床試驗首席研究員、法國巴黎第十一大學古斯塔夫-魯西癌症醫學系主任Karim Fizazi說，「對新確診的轉移性前列腺癌男性患者而言，有大量未滿足的需求來改進對他們的治療。這些患者在確診后僅存活平均不到5年的時間。」

不過，專家們提醒道，服用阿比特龍的男性患者也經常出現嚴重的副作用。主要的副作用是心血管問題（如高血壓）和肝酶異常。

在Fizazi領導的臨床試驗中，20%的接受聯合治療的男性患者出現高血壓，而在僅接受標準藥物治療的男性患者當中，這一數字是10%。

2、阿比特龍延緩晚期前列腺癌生長，有助延長患者壽命

新聞來源：Abiraterone slows advanced prostate cancer， helps patients live longer

根據上周四美國臨床腫瘤學會（ASCO）2017年年度會議發布的一項臨床試驗結果，將一種新的抗激素藥物加入到晚期前列腺癌的標準藥物治療中會降低死亡風險將近40%。

一項涉及將近2000名男性患者的臨床試驗表明將阿比特龍加入到初始的高風險晚期前列腺癌的標準治療方法中會降低相對死亡風險37%。

這是迄今為止將作為晚期前列腺癌一線治療藥物的阿比特龍與這種癌症的標準治療藥物聯合使用的最大臨床試驗。

臨床試驗首席研究員、英國伊麗莎白女王醫院臨床腫瘤學教授Nicholas James說，「阿比特龍不僅延長壽命，也將癌症復發幾率降低70%，而且將嚴重骨骼併發症發生幾率降低50%。」

「基於這些臨床益處的幅度，我們認為新確診的晚期前列腺癌男性患者的前期治療應當會發生變化。」

專家們說，阿比特龍改善晚期前列腺癌標準治療的原因在於它阻止男性患者全身的睾酮和其他的雄激素產生。

不過，專家們提醒道，服用阿比特龍的男性患者也經常出現嚴重的副作用。主要的副作用是心血管問題（如高血壓）和肝酶異常。

在James領導的臨床試驗中，41%的接受聯合治療的男性患者出現嚴重的副作用，而在僅接受標準藥物治療的男性患者當中，這一數字是29%。

3、新的靶向分子療法旨在治療轉移性前列腺癌

新聞來源：New targeted molecular therapy takes aim at incurable prostate cancer

來自紐約長老會醫院和威爾康奈爾醫學院的研究人員在美國開始了第一個臨床試驗：它利用一種小分子治療患上已擴散到前列腺之外的並且不再對激素療法作出反應的進展性前列腺癌的男性患者。這項I期臨床研究完成了它的第二輪病人招募，其中前6名患者已接受藥物劑量治療。2017年6月5日，這些研究人員在美國臨床腫瘤學會（ASCO）2017年年度會議上討論了這個臨床試驗。

這些研究人員正在利用小分子Lutetium 177Lu-PSMA-617靶向前列腺特異性膜抗原（PSMA），即一種在85%～90%的轉移性前列腺癌中大量表達的蛋白。這種小分子結合到PSMA上，並且提供旨在讓這種癌症萎縮的精確放射治療。

這項臨床試驗主要試圖確定這種小分子藥物的最高治療劑量，並且不會產生明顯的副作用。這種PSMA靶向療法被認為是治療轉移性前列腺癌的最有前景的方法之一。

4、黑人男性和白人男性患者差異性地考慮前列腺癌治療的影響因素

新聞來源：Black， white men view impacts of prostate cancer treatment differently， study finds

根據來自美國北卡羅來納大學萊恩伯格綜合癌症中心的一項研究，當針對選擇哪種前列腺癌治療作出決策時，黑人男性和白人男性患者差異性地優選考慮某些治療相關因素。

在對北卡羅來納州經診斷患上前列腺癌的1171名黑人男性和白人男性的調查當中，研究人員發現更多的黑人男性關注癌症療法對他們的日常活動的影響、治療成本、接受治療的時間以及治療后的恢復時間。

2017年6月5日，這些研究人員在美國臨床腫瘤學會（ASCO）2017年年度會議上發布了這些發現。這可能有助解釋為何一些黑人男性更不可能接受積極療法來治療這種疾病。

這項研究資深作者、北卡羅來納大學萊恩伯格綜合癌症中心放射腫瘤學副教授Ronald C。 Chen說，「在作出治療決策時，需要考慮這些重要因素上存在的差異可能在前列腺癌的治療選擇和治療結果存在的種族差異中發揮的作用。」

這些研究人員調查了黑人男性和白人男性患者以便鑒定出在前列腺癌治療上，哪些因素他們認為是非常重要的，或者不是非常重要的。他們發現絕大多數的黑人男性和白人男性患者都優選考慮兩種因素：治療后的生活質量；這種治療在多大程度上治癒他們的癌症。在中高風險前列腺癌男性患者當中，這些研究人員發現94%的白人男性患者和96%的黑人男性患者認為這種治療是否會治癒他們的癌症是一種非常重要的治療因素。他們還發現就中高風險前列腺癌而言，83%的白人男性患者和88%的黑人男性患者認為保持生活質量是非常重要的。

然而，這些研究人員發現其他因素存在一些種族上的差異。儘管74%的中高風險前列腺癌黑人男性患者認為這種治療對他們的日常活動的影響是非常重要的，但是僅58%的白人男性患者認為這種因素是非常重要的。

就恢復時間而言，黑人男性患者更加關註：81%的中高風險前列腺癌黑人男性患者認為它是非常重要的，而僅有50%的中高風險前列腺癌白人男性患者認為它是重要的。就治療成本而言，65%的黑人男性患者認為它是非常重要的，而對白人男性患者而言，這一數字是32%。

5、ASCO和安大略癌症護理中心發布新的前列腺癌放射治療指南

新聞來源：ASCO and Cancer Care Ontario update guideline on radiation therapy for prostate cancer

2017年3月28日，美國臨床腫瘤學會（ASCO）和安大略癌症護理中心發布了在前列腺癌患者中使用近距離放射治療的聯合臨床實踐指南更新。該更新提供了對於不同風險患者組的循證建議，為每個患者組指定了近距離放射治療最有效的形式。

該指南的建議是針對新診斷患有前列腺癌，要求或選擇積極的治療方法且不考慮或不適合積極監測的男性患者。如果患者有中度到重度的泌尿系統癥狀，前列腺肥大，曾接受過前列腺手術和有放射治療的禁忌症或身體健康狀況不佳，那麼患者可能不符合接受近距離放射療法的條件。

新指南主要建議包括：

（1）對於符合低風險前列腺癌條件的患者，單獨使用低劑量率近距離放射療法，單獨使用外放射治療或根治性前列腺切除術。

（2）對於符合條件的中低危前列腺癌患者（Gleason 7，前列腺特異性抗原[PSA] <10 ng/mL或Gleason 6，PSA 10～20 ng / mL），低劑量率近距離放射治療可作為單一療法提供。

（3）對於選擇接受外放射治療（聯合/不聯合雄激素剝奪療法 （ADT））的中風險前列腺癌患者，應為其提供低劑量率或高劑量率的近距離放射治療推量照射。

（4）對於接受外放射治療和雄激素剝奪療法的高風險前列腺癌患者，應為其提供近距離放射治療推量照射（低劑量率或高劑量率）。

（5）對於接受低劑量率近距離放射治療的患者，碘-125和鈀-103均為合理的同位素選擇；對於是否使用銫-131或高劑量率單一療法不作推薦。

（6） 應以平衡，客觀的方式優先從多學科角度向患者提供所有的護理方案輔導（手術，外束放射治療，近距離放射治療，主動監視，適用）。

（7） 若選擇近距離放射治療，患者應前往遵循質量保證體系的治療中心進行治療。

專家小組審查了2011年至2016年12月期間發表的相關文獻來編寫此新指南。本指南以五項隨機對照臨床試驗依據。