手抖是不是病?和帕金森病有必然關係嗎?

2017/03/06

抖,醫學上稱為震顫。它僅是一個癥狀,是指身體的一部分或全部表現為不隨意的有節律性的顫動。

震顫,俗稱抖動,是一種節律性、交替性擺動動作,由肌肉收縮與鬆弛的重複性動作所造成。

臨床上手抖分為:靜止性震顫、運動性震顫、姿勢性震顫、回跳性震顫及震動性震顫等。根據不同的震顫特徵可以分為以下幾類:

1、意向性震顫

指在主動運動時發生的震顫。其特點是在有目的運動中或將要達到目標時最為明顯,例如:我們用手指我們的鼻子、按按鈕的時候,吃飯時用筷子夾菜,發現手不由自主的抖動,此病多由於小腦、腦橋受到損傷。損傷病因多種多樣,例如,腦缺血、腫瘤、多發性硬化,繼發性退化等導致小腦不同程度的損害。意向性震顫可以不伴肌張力的減低,只在肢體運動時才出現。

2、姿勢性震顫

是指身體的某些部分在保持某種受力姿勢時出現,而在運動及休息時消失。偶爾也可能在動作時略為明顯,但大多在固定某一姿勢時最為明顯,是震顫中最複雜的一類疾病。比如:坐著的情況下雙手平舉時發生手臂的震顫、站立時整個軀幹不斷象彈簧一樣震顫等。根據病因分為:特發性震顫、撲翼樣震顫、甲狀腺功能亢進繼發的震顫、藥物性震顫、生理性震顫等。

1)特發性震顫:

在震顫中佔比例最多,主要為手、頭部及身體其他部位某個不協調的姿勢這也是特發性震顫的臨床特徵。特發性震顫病因並不清楚,多半有家族遺傳,如直系親屬也伴有同樣的癥狀,易與其他疾病產生的震顫混淆。

2)撲翼樣震顫

是由於既有基底節病變又有小腦性共濟失調而引起。此種震顫粗大,節律稍慢,通常呈對稱性,累及上肢及下肢,肌張力高低可變。當病人平伸手指及手腕時,手腕突然彎曲,然後又迅速伸直,加上震顫多動,類似鳥的翅膀在扇動,故稱撲翼樣震顫。多見於代謝性疾病,如肝豆狀核變性、肝昏迷以及尿毒症等;也見於呼吸衰竭時肺性腦病。

3)甲狀腺功能亢進繼發的震顫

主要原因為甲狀腺功能亢進引起神經系統興奮性增高的癥狀,雙手平伸時有細微震顫,伸舌可見舌細微震顫,多合併甲狀腺功能亢進引起的臨床表現,例如: 身體消瘦、心率快、煩躁易怒、飲食量增多、眼球突出等癥狀和體征。

4)藥物性震顫

主要是由於服用一些藥物一段時間后出現,例如:抗焦慮、精神病的藥物(許多藥物如黛力新、帕羅西汀、舍曲林、利培酮等)和一部分降血壓(復方降壓膠囊)的藥物,這種震顫多在停用這些藥物后一段時間內手抖緩解。

5)生理性震顫

這種震顫表現為小振幅的抖動,不影響日常生活,多在焦慮、生氣、緊張、激動、乏力等精神狀態下引起,平靜手抖緩解。「氣得發抖」就是這種情況。

3、靜止性震顫

是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的節律性震顫,簡單的理解,就好像兩組肌肉打架一樣,而且實力相當,常見手指搓丸樣動作,靜止時出現,緊張時加重,隨意運動時減輕,睡眠時消失;也可見於下頜、唇和四肢等,抖動有以上特點的時,多提示是帕金森病,此震顫一般進展比較快,而且多伴有肌張力的增高和運動的遲緩,例如走路的時候、轉身的時候相對正常人比較緩慢。

以下把常見的手抖最常對應的疾病歸納一下:

握筷子夾菜抖:特發性震顫

手放在桌子上抖:帕金森病

平舉雙手細微抖:甲亢

刷牙擠牙膏時抖:小腦病變

提完重東西后抖:疲勞性震顫

生氣、擔心、情緒激動時手和身體抖:緊張性震顫,這種抖多半是生理性的。

端酒杯抖,喝酒後不久抖卻消失:特發性震顫

服用抗抑鬱葯、安眠藥一段時間后抖:藥物性震顫

手抖一定是患上帕金森病了嗎?震顫和帕金森病有必然關係嗎?

很多人一旦發現手或肢體抖動,首先就會想到是否得了帕金森病。在醫學術語中,抖動被稱為「震顫」。幾乎每個人一生中都可能在不同情況下出現過震顫。很多人一緊張就震顫,一發脾氣就震顫,勞累了也會產生震顫。人群中約有15%左右存在震顫情況,但其中帕金森病人只佔相當小一部分,所以二者並不直接相關。

手抖的病理因素

1、特發性震顫。這種病的病因不明,主要累及上肢和頭部。主要表現是做精細動作時出現手抖,如寫字、持筷子、扣紐扣等。情緒緊張、疲勞時手抖更明顯,於精神鬆弛或休息時減輕或完全消失。喝酒後癥狀可減輕。神經系統檢查除手抖外無其它異常,目前治療這種病最有效的治療方法就是採用藥物治療。服藥可以改善癥狀,停葯后又複發,所謂「治標不治本」。特發性震顫進展非常緩慢或不進展,對日常生活影響不大。

2、帕金森病。這是一種發生於老年人的退行性疾病,除手抖外,還伴有動作緩慢,肢體僵硬,平衡功能差等癥狀。如果不治療,癥狀將越來越重。這種病需專科醫生幫助診治。

手抖的心理因素

如果排除病理因素,手抖的另一常見病因是由心理因素引起。

預期焦慮症。這種問題常常製造了一個使病人感覺到恐懼的情境。比如,你非常擔心工作有別人在場時手會發抖,結果別人來到你面前時,你的手真的在抖動了。在預期性焦慮症中,引起心理反應的癥狀的焦慮會加劇或導致癥狀的產生。而癥狀的出現又進一步強化預期性焦慮,從而形成一個惡性循環。在這個惡性循環中,你被封閉起來而不能自拔。由此可見,病人真正害怕的是害怕本身。

手抖的治療方法

1、心理治療

1)減少自我關注。它的意思是,你要讓自己的注意力轉移到你所面臨的具體事務上,而不要關注自己的感覺。 這是很重要的。當你發現你在關注自己的臉是不是紅了,心是不是跳快了,關注這類問題時,神經系統的活動就會不由自主地受到激活或強化。而你減少關注它,就可以使它得到休息,其衝動強度也就自然減弱了。為了減小對自我的關注,你要在所處的情境中學會關注你的真正的問題,比如你的應聘,你的考官,你的環境等。

2)放棄控制意圖。它的意思是,通常我們發現自己不自然了,臉紅了,手抖了, 我們會自覺不自覺地做出努力來控制自己的這些反應。問題是,植物神經系統的工作是很難在短時間內受到我們的意識的控制的。所以我們越是努力去控制,就越是容易發現我們的控制無效,結果就讓自己處於緊張,甚至焦慮不堪的狀態里了。而如果我們放棄控制意圖,不去理會,它倒是會自動熄滅的。放棄控制的意圖,也就要求你對最壞的後果心中有數並能坦然接受!

3)培養接受態度。它的意思是,我們要學會與癥狀為友。當我們發現自己欲手抖臉紅時,我們不要與之為敵, 進行鬥爭,控制,而是要學會接受它。我們可以對自己這樣說,我就是有些膽小,有些靦腆,這沒什麼啦。來吧,就臉紅吧,就手抖吧。如果你能這樣對自己說,(即自言自語),神經系統的工作就會變得強度降低,對我們的影響也變小了。而我們的對抗,則強化了它。接受它,沒有關係的。與癥狀和平共處,必定也就相安無事了。接受的態度之下,就可以以柔克剛,以智取勝了。

2、藥物治療

1)乙醇(酒精) 飲酒可使大部分病人震顫暫時明顯減少,即使是小劑量乙醇同樣會產生戲劇性效果,但2-4小時后震顫又再出現,並且幅度更大。

2)心得安或阿爾瑪爾 對原發性震顫有肯定的治療作用。可以減小手的震顫幅度,頻率不降低。身體其他部位震顫的效果不理想,甚至完全無效。

3、手術治療:

對於癥狀嚴重,影響日常生活的患者,建議手術治療。手術治療有兩種方式,第一種是立體定向微電極導向丘腦Vim核射頻加熱毀損術(俗稱:細胞刀);還有一種是腦深部電刺激手術(俗稱:腦起搏器手術)。第一種細胞刀手術相對比較簡單,術前患者佩帶美國CRW立體定向頭架,行MRI掃描,後計算丘腦Vim核的三維靶點坐標。射頻加熱法毀損震顫相關細胞。在完成"震顫細胞"定位並毀損的即刻,所有患者手術對側肢體劇烈的震顫癥狀完全消失,手的持物和書寫功能恢復。一側丘腦切開術對對側肢體癥狀的改善最為完全,對中線部位的癥狀(例如頭部震顫、聲音震顫)只能改善一部分。這種手術療效持久,安全性較高。

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