乙肝再次複發 治療時切記不要隨意換藥

眾所周知，抗病毒是慢乙肝治療的關鍵。但由於乙肝病毒非常頑固，目前所有的核苷類抗病毒藥物只能抑制病毒複製，還無法徹底清除乙肝病毒，一旦停葯，部分患者會面臨複發的問題，不停葯也可能面臨耐葯后複發的問題。

複發時很多患者會陷入茫然和困惑：複發之後該怎麼辦？複發是否意味著原先用藥及治療方案的失敗？複發后再治的策略和用藥方案與初治時有哪些不同？日前，由乙肝領域10餘名國內權威專家起草的首個「慢乙肝經治複發患者治療策略」明確指出：慢乙肝複發患者需要積極治療；再治時最忌隨意換藥；再治策略的核心是在原治療基礎上的「優化治療」。

慢乙肝複發再治患者隨意換藥易導致多重耐葯

相關專家表示：「複發並不代表以前的治療是無效的，相反，以前的抗病毒治療抑制了病毒複製，延緩了疾病進展，減少了肝硬化和肝癌的發生。」很多慢乙肝患者一旦出現複發，往往把責任歸咎於原來的治療無效，進而自行換藥。這種做法對乙肝的治療是非常不利的。

雖然目前上市的幾種口服抗病毒藥物效果都不錯，但存在交叉耐葯的問題。因此，對於治療背景原本就複雜的複發患者，單葯之間的來迴轉換最易導致多重耐葯的發生。北京地壇醫院副院長成軍教授強調：「對於經治複發患者來說，再治療時最怕的就是換藥，換藥將可能導致多重耐葯，從而增加治療難度。」因此不能自行隨意換藥。

慢乙肝複發后 「優化治療」是關鍵

首個「慢乙肝經治複發患者治療策略」在解讀複發患者如何「優化治療」時以拉米夫定為例，針對複發的不同人群，分別給出了相應的治療方案：對於通過拉米夫定治療，達到停葯標準后停葯複發的患者，由於對拉米夫定應答良好，應首先考慮給予拉米夫定再治療，可實現「多快好省」的效果，即獲得病毒學應答比率多、e抗原消失快、治療效果好、長期治療費用省。

對於不規範停葯后未出現耐葯且HBV DNA陰轉的患者，應視具體情況聯合治療：例如，先使用拉米夫定單葯治療，並密切監測，如發現耐葯跡象及時加用無交叉耐葯位點的阿德福韋酯聯合治療；對於不規範停葯后已出現耐葯或HBV DNA未陰轉的患者，再治療時則應聯合無交叉耐葯位點的阿德福韋酯進行初始聯合治療。

隨著口服抗病毒藥物越來越廣泛的應用，慢乙肝經治複發人群正在日漸龐大。首個「慢乙肝經治複發患者治療策略」專家共識的出台，不僅為廣大臨床醫生及時提供了權威的治療策略，同時也為減少乙肝複發給出了明確的指導意見。翁新華教授強調：「經治複發患者應儘快開始抗病毒治療，並且再次治療時一定要牢記不要隨意換藥，應在醫生的指導下，根據自身情況制定個體化治療方案。」

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