盤點肝硬化患者易發貧血的原因

根據肝炎的三步曲(肝炎→肝硬化→肝癌)來看，肝功能損傷發展至肝硬化，提示病情已經在惡化，患者除了被食慾差、噁心、嘔吐、流鼻血等癥狀折磨，還得經受貧血的侵襲，且貧血總是靜悄悄的出現。

2/3的肝硬化患者有輕中度貧血

貧血是肝硬化、特別是失代償期肝硬化臨床常見現象之一，相關報道稱，差不多三分之二的患者可有輕度至中度的貧血，主要為正常細胞性或小紅細胞性貧血，偶見巨細胞性貧血。此時，患者有臉色變差，嘴唇、指甲床顏色變淺、免疫力低下等癥狀。

四大原因造成肝硬化患者易貧血

1造血因子缺乏

肝臟是機體新陳代謝的重要器官，對血液系統正常生理功能的維持也起著重要作用。因此，當肝硬化時，出現造血功能發生障礙，可引起葉酸、維生素B12缺乏導致巨幼細胞貧血;凝血機制障礙導致出血，產生缺鐵性貧血。

①造血原料的儲備

葉酸、維生素B12、鐵劑均在肝臟內貯存備用，許多蛋白質和脂類亦在肝臟內合成。

肝硬化時患者食慾不佳、嘔吐，都使得患者不能攝入足夠的維生素B12和葉酸等營養物質，或者是發生吸收不良、利用障礙等情況，引起血細胞生成減少，從而出現貧血。

②凝血因子合成

凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、ⅩⅢ等均在肝內合成。

失血肝硬化患者凝血功能差，常有出血傾向，有些患者還會出現慢性失血、食管胃底靜脈曲張破裂出血，而失血后長時間不能恢復，出現貧血狀態。

肝硬化合併出血者在不同報告為24%～75%，酒精性肝硬化患者主要出血部位為胃腸道，其次為痔瘡、子宮出血。

③分泌部分紅細胞生成素

肝臟是腎外分泌紅細胞生成素的主要場所。

2出血

由於肝硬化患者肝功能減退，合成凝血因子減少，脾功能亢進及毛細血管脆性增加等原因，患者可出現出血傾向，輕者可發生鼻出血、牙齦出血、月經過多、皮膚紫癜等，重時可出現胃腸道黏膜瀰漫性出血、尿血、皮膚廣泛出血等情況。

3脾功能叛變

①脾功能亢進

肝硬化時，充血性脾大可伴有脾功能亢進，脾臟對紅細胞產生抑制作用，對紅細胞破壞增加，導致患者的血流量不足，進而出現貧血癥狀。

用51Cr標記紅細胞方法檢驗證明，伴有脾大患者紅細胞壽命較不伴有脾大者明顯縮短。國外實驗證明在骨髓增生性疾病患者中，脾臟腫大重量每增加1kg，則脾臟每天紅細胞破壞量增加血細胞比容1%。

②脾阻性充血

肝硬化會導致脾阻性充血，使大量紅細胞長期淤滯在脾竇而發生溶血，誘發貧血。

4脂肪代謝紊亂

肝硬化時，肝臟代謝功能較弱，易發生脂肪代謝紊亂現象，當某種異常類脂質融入血漿時，可引起溶血現象，誘發貧血。

肝硬化患者貧血怎麼辦？

肝硬化患者出現貧血了，首先要控制出血，輸血治療，其次，肝硬化病人的營養問題很關鍵，必須適當的補充蛋白，控制脂肪攝入，蛋白和維生素補充主要依賴牛奶，蛋，魚，瓜果蔬菜等易消化的食物。

另外，肝硬化貧血中，缺鐵性貧血佔大多數，因此，患者多補充葉酸、維生素B12、鐵劑，以使紅細胞生成增加。