【抑鬱的邏輯】之六：沒有「最好」，只有「適合」

本系列之五提到，抑鬱症是一種特異性疾病。明白這個道理，有什麼意義？

意義在於：應該由此認識到，診斷抑鬱症要有開放思維，不能簡單地用一個標準生搬硬套，既要防止漏診，也要防止誤診；相應地，治療抑鬱症，也要結合患者此時此刻的個體差異，選擇個性化的治療方案。

就是說：對抗抑鬱症，不存在「最好的」治療方式，只有「最適合的」治療方式。

（一）

治療抑鬱症有太多的方法。最為主流的是藥物治療和心理治療。藥物治療涉及幾十種葯的幾百種組合，此外還有電療、磁療；心理治療更是門派眾多，精神分析、人本主義、森田療法、認知行為療法……

除了這兩種主流方法，還有形形色色、五花八門的偏門和發揮。比如：針灸、瑜伽、冥想、宗教、光照、音樂、插花、營養、公益，等等。不一而足。

這麼多方法，讓人眼花繚亂。哪一個最好？該選哪一個？

很多患者持經驗主義的態度。自己用某種方法治療見效，或者聽某人說用某種方法見效，就堅信這是治療抑鬱症的不二法門，逢人就推廣。其情可感，其心可鑒。但是，殊不知「吾之蜜糖」，很可能是「彼之砒霜」。如果執迷於此，或盲從盲信，或盲目排斥，就可能浪費錢財，貽誤病情，悔之何及。

我曾寫過一篇文章，評論這個現象：「很多人都習慣於從自身經驗出發認識外部世界。這並非壞事，因為由此得到的認識往往更真切和更有力量。但是，如果僅僅停留於此，他的視野也會是有局限的。」

這說的其實是我自己。六年前，我初發病時，曾經嘗試過中醫和心理治療，費錢費力而無效，最後戲劇性地靠藥物臨床治癒。於是，我相信藥物治療，排斥中醫和心理治療。有患者來找我諮詢，我告訴他們：要相信現代醫學，接受藥物治療。只要遵守醫囑，足量足療程服藥，就一定能治好抑鬱症。

回過頭來看，這樣的建議並不錯，但有些絕對化。接受藥物治療不是唯一的選擇；而且藥物治療確實不能對所有患者都有效。

經驗統計表明：大約30%的患者用藥沒有效果。這還不包括誤診、用藥不當、患者服藥依從性不夠等情況。也就是說，即使醫生做出了正確的診斷，找到了對症的藥物組合和劑量，患者也努力配合，足量足療程服藥，仍然會有大約30%的患者治療效果不明顯。

另一種情況是，有些患者雖然用藥見效，但好得不徹底，仍會頭疼、頭暈，認知能力、感受能力也不同程度受損。很多患者隱隱約約覺得自己好了，但總覺得哪兒不對勁，不能全身心投入生活。這些就叫「殘留癥狀」。

在見過越來越多的難治性抑鬱病例后，我不得不承認，確有少部分患者對藥物不敏感。因此，我逐漸改變了只推崇藥物治療的態度，思路更加開放。比如，我曾寫文章宣稱，中醫治療抑鬱症無效。現在，我會說：「對於中醫治療抑鬱症，需要進一步探索和研究，找到療效和療法之間的直接對應關係。」

甚至，對靈修、家排、念咒等等，只要不耽誤患者，不給患者增加經濟負擔，我也支持嘗試，樂見其成。

（二）

寫到這裡，再回顧一下本系列之四《抑鬱是一連串事件》。其中我寫道：「抑鬱症是一個人生物關係、社會關係和時間關係的總和。」

這個道理指引著開放性思維的方向。它意味著，抑鬱症不是單一的軀體疾病或心理疾病，而有著更加豐富複雜的內容。既如此，無論是醫生還是患者，都要以包容的、開放的心態，從生物、心理、社會等多方面，尋找最適合的治療方式。

具體地說，有的人適合藥物治療，有的人適合心理治療。或者說同一個患者，在某個時期適合藥物治療，在另一個時期又適合心理治療；與此同時，又需要運動療法、敘事療法、音樂療法、光照療法、花藝療法作為輔助。

人類的大腦過於複雜，奧妙無窮，而現代科學對大腦的研究還在探索過程中，對抑鬱症的病因、癥狀和療效，尚不能完全描述出對應的因果關係。可能是一因一果，也可能是多果一因，甚至是多因一果、多果多因。

無數的可能性逐步展現，我們不能把抑鬱症治療方式絕對化。不要排斥別的方法，唯我正確；當然也不要盲從。

（三）

這些年，不斷有陌生的患者給我寫信，討要當年我的藥物組合，想如法炮製，讓我哭笑不得。用古代一個成語來描述，這就叫「刻舟求劍」。時空在變，人也在變，哪有一個固定不變、放之四海而皆準的治療方案呢？

那麼，該如何尋找最適合自己的治療方式？我認為可以在以下幾方面做出努力：

一是以科學的態度，對未知抱有敬畏之心；以開放的心態，放棄「唯我獨尊」。不要固執己見，不要黨同伐異，而要勇於學習和嘗試。

二是對生命抱有感恩之心。少一些抱怨，多一些接納。治療有效要感恩，治療無效也不要失望。永遠記住：行動第一。堅持下去，就有辦法。

三是為自己刻苦鑽研。患者要以對自己負責的態度，加強學習和研究。如果採用藥物治療，就要學習精神醫學，研究藥物治療原理，理解醫生的用藥邏輯，這樣才可以增強治療依從性；如果採用心理治療，就要學習心理學，做自己的心理醫生。這是一條更為艱難的道路，但值得追求。

四是要關注技術細節。魔鬼在細節中，任何方法只有能運用才談得上價值。有方法而不會操作，再好的方法也是紙上談兵。

五是允許試錯。抑鬱症是大腦的功能性障礙，而現代科學對大腦的研究還在初級階段，對抑鬱症在治療僅僅是對症治療，誰也不能指望某種方法一定見效。只要自己堅持不懈，不斷試錯，總能不斷從錯誤走向正確。

特彆強調，在試錯的過程中，最重要的是「耐心」和「信心」。只要對自己負責，有耐心，有信心，堅持到底，就一定能找到適合自己的治療方法。

而適合自己的，一定就是最好的！（待續）