糖尿病友血糖控制好了，還要測血糖嗎？

「降血糖與打槍是有一些相似之處的，打槍要瞄準，降血糖也一樣要瞄準，否則不成瞎降了嗎？降糖方案的選擇以及藥物劑量的確定不可能是一蹴而就的，而是要根據血糖監測的情況不斷進行調整。血糖監測得越充分，治療方案的調整就會越及時、越準確。像您這種沒有血糖監測引導的治療不是盲目的治療又是什麼呢？……」

對面的王總是由我院的一位退休多年的老主任介紹來的，在經歷了多次爽約之後，今日終於如約出現在了我的診室里。

聽老主任講，王總是他的同鄉，兩人算是世交。王總是山西某地著名企業家，很有經商的頭腦，生意做得有聲有色，美中不足的是前年在當地醫院被診斷為糖尿病，這令雄心勃勃的他鬱悶了一段時間，隨後倒是很快就開始接受藥物治療了，但療效如何並不清楚。在這兩年多的時間裡，老主任一直催他抽空來我院就診，但王總總是以工作太忙為由一拖再拖，看來，今天總算是在百忙中擠出了空當。

「你們這些企業家要來趟醫院還真不容易啊！」我笑著調侃道。

「你可不知道啊，我們王總可是大老闆啊！整個企業好幾千口子人，上上下下的事都得他親自拍板，政協那邊還有一大攤子事，哪有時間看病啊！」王總身後的一位衣著光鮮的年輕人搶著回答。

「不對吧，大老闆哪有直接管事的？在我的印象里，大老闆一般都是在高爾夫球場、會所和夜總會活動啊。」我不解地問。

王總揮了揮手，嘆了口氣：「我也不是不想那樣，只是放不下心啊。這麼大的企業，出點閃失那可不得了啊！ 」

「這個可以理解，可您再忙也要抽時間看病啊！疾病可是耽誤不起的，身體可是革命的本錢啊！您覺得呢？」我善意地提醒王總。

「其實我也知道糖尿病是一種很可怕的疾病，所以我雖然很少往醫院跑，可治療卻是一直在一絲不苟地堅持著的。我知道治療的重要性。」王總停頓了一下接著說道，「我從前年春天確診后不久就開始接受胰島素治療了，而且每天都按時打針，幾乎沒有停過。」

「哦，那您現在打的是什麼胰島素呢？」我問道。

「我有兩支胰島素注射筆，醫生給我用的是兩種胰島素，三餐前打一種短效胰島素，睡前打一種長效胰島素。我一直沒有服用口服降糖葯。」王總從包里拿出兩支胰島素注射筆放在我的面前。

「您每天三餐前和睡前都是打多少單位的胰島素呢？」我接著問道。

「我每餐前都是打10個單位的短效胰島素，睡覺前是打12個單位的長效胰島素。我這兩年一直都是按這個劑量打的，沒有變過，我堅持得很好的，幾乎沒有遺漏過。」王總有些自豪地說。

「您注射的胰島素的劑量沒有做過調整？」我有些詫異，趕緊接著問道，「那您的血糖控制得怎麼樣呢？」

「我想應該是不錯的吧！」王總對此還是比較自信的。

「怎麼是應該不錯呢？」我不解地問。

「您想啊，我都每天打四針胰島素了，那血糖控制得還能差得了嗎？」王總似乎有些詫異地反問道。

「那可不一定啊，您最近血糖監測的結果怎麼樣呢？」我繼續問道。我感覺王總在糖尿病的治療方面還有很多的錯誤認識需要糾正。

「我最近還真的沒怎麼查血糖，我確實太忙了！」王總有些不好意思地說。

「您最近沒怎麼查血糖？那您上一次查血糖是什麼時候？」 我追問道。

「哦，好像是打胰島素之前吧。」王總遲疑了一下。

「您是說您從開始打胰島素到現在一直沒有查過血糖？ 是這樣嗎？我沒有聽錯吧？」說實話，我確實很驚訝。

「嗯，確實如此。我想，我都每天打四針胰島素了，控制好血糖肯定不在話下啊。再說了，測血糖又要扎針吧，要是真的按醫生說的每天測四到七次血糖，那我每天得扎多少針啊！我還能正常工作嗎？我的生活還有什麼質量可言呢？再說了，我實在是太忙了，實在是顧不上，我每天堅持打四針胰島素就已經相當不容易了。」王總辯解說。

我嘆了口氣：「您真的是讓我很開眼啊！我今天不想同您說太多，咱們還是先檢查吧，等結果出來后，咱們再討論吧。」

一周后，王總等人再次出現在門診。同一周前相比，王總的神情顯得有些沮喪。我從王總遞過來的檢查結果里讀到了他沮喪的原因。化驗單上的結果顯示，空腹血糖值為14.8mmol/L，餐后2小時血糖值為16.4mmol/L，糖化血紅蛋白值為9.3%。尿常規檢查尿糖三個加號。

「怎麼樣？跟您自己想象的結果還是有很大差距吧？」我非常嚴肅地看著王總。

「我覺得這不應該啊！我沒打胰島素之前也就是這個水平啊，怎麼我天天打四針胰島素還是這個樣子呢？這怎麼可能呢？您說我該找誰說理去呢？」王總憤憤不平地說。

「沒有什麼應該不應該的，事實就擺在這裡，清清楚楚，明明白白。您還有什麼好說的？您誰都不用找，要找就找您自己吧。」我心平氣和地說。

「您是覺得我還不夠盡心儘力嗎？我每天打四針胰島素而且一如既往堅持不懈容易嗎？」很顯然，王總感覺自己很委屈。

「您當然不夠盡心儘力！您在堅持打針治療不假，但您所堅持的治療可以說基本上是一種盲目的治療，結果不理想是理所當然的！」我盯著王總的眼睛一字一頓地說。

「您怎麼這麼說呢？ 您憑什麼說我的治療是盲目的？我也是按照醫生給我制定的治療方案進行治療的啊！」看得出來，王總對我的評判有些不解，我感覺他心裡很不服氣，似乎也有些不太高興。

「這樣吧，咱們先不說方案的問題。我先問您一個問題，打槍打得準不準取決於什麼？」我笑了笑。

「應該是取決於槍手瞄得準不準吧。」王總肯定地回答。

「您瞄了嗎？」我接著問。

「我瞄什麼？我又不打槍。」王總困惑了。

「您是不打槍，可是您要降血糖啊，您的血糖情況到底如何，降糖治療的方案是否合理，藥物劑量是否合適，是否需要調整以及如何調整，都取決於您的血糖監測情況。您不測血糖， 這一切就無從知曉。在不知道血糖具體狀況的前提下堅持治療，您的治療就必然是盲目的，也是不可能有什麼理想的結果的。沒有出什麼大問題已經算是萬幸了。」我語重心長地說。

「降血糖與打槍的確有一些相似之處，打槍要瞄準，降血糖也一樣要瞄準啊，這叫有的放矢，否則不成瞎降了嗎？降糖方案的選擇以及藥物劑量的確定不可能是一蹴而就的，而是要根據血糖監測的情況不斷進行調整。血糖監測得越充分，治療方案的調整就會越及時、越準確。像您這種沒有血糖監測引導的治療不是盲目的治療又是什麼呢？您其實就是一直在閉著眼睛開槍，您不知道靶心在哪裡，也不清楚您的每一槍都打在了哪裡，離靶心有多遠。您也不可能根據這些差距做出適當的調整。所以，打不著是必然的結果，打准了那才真的是怪事呢！您說我說得有道理嗎？ 」

「哦，您說得很有道理，我好像有些理解了。看來，我以前的想法是非常片面的，有些想當然了，我可能過於自以為是了。沒有想到會是這樣一個結果，您給我上了生動的一課啊！」王總沉默了片刻，點了點頭，「我必須要接受教訓，今天回去后就天天測血糖，咱們下周再見。」

「您這回有時間了？」我笑著問道。到底是聰明人呢，一點就通。

「必須的！不瞞您說，看到化驗結果后，我難過了好幾天，也思考了很多問題。我覺得您說得對啊，身體是革命的本錢， 身體不行了，一切都是瞎扯！這回我要踏踏實實地調理調理我的身體。我的病就拜託您了。我會定期過來的。」王總看來是下定決心了。

「好的，您有這樣的決心我就放心了。我對您還是充滿信心的，咱們後會有期吧。」看到王總的轉變，我真的非常開心。

「後會有期！」王總同我握了握手，然後站起來，向身後的一行隨行人員大手一揮，便頭也不回地走了出去。

事實證明，王總是說到做到的，那天回去以後，王總不但開始認真監測血糖了，而且讓手下的人把每天的血糖值繪成了曲線，我根據這些詳細的血糖值記錄對王總的治療方案逐步進行了調整。兩個月後，就將每天的四針胰島素注射縮減為每天睡前的一針基礎胰島素注射，同時服用口服降糖藥物。四個月後，停掉胰島素，改為兩種口服降糖葯聯合的治療模式，血糖也控制得非常滿意，且無明顯不良反應。王總非常開心，說了許多感謝的話。

據說從那以後每次碰到同樣患有糖尿病的朋友或同事，王總都會積極地詢問對方的血糖監測情況，並結合自身的經歷強調血糖監測的重要性，起到了很好的教育作用。