糖尿病腎病：降壓藥有用嗎？

該研究納入了截至2014年1月比較糖尿病腎病降壓治療的157項研究，共計患者43256例。結果發現，與安慰劑相比，沒有一種降壓治療方案能有效降低糖尿病腎病的全因死亡率，比值比波動在0.36(血管緊張素轉換酶抑製劑聯合鈣離子通道拮抗劑)到5.13(β受體阻滯劑)的範圍內。與安慰劑相比，血管緊張素轉換酶抑製劑聯合血管緊張素受體拮抗劑能顯著減少終末期腎病，但同時也增加了高鉀血症和急性腎損傷。據估計，每1000例糖尿病腎病予血管緊張素轉換酶抑製劑聯合血管緊張素受體拮抗劑治療1年，能防止3例終末期腎病，增加38例急性腎損傷和65例高鉀血症。單用血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體拮抗劑或內皮素抑製劑也能降低終末期腎病風險。

糖尿病患者在20年～25年後有25%～40%會併發慢性腎病，需要降壓治療。但由於缺乏平行對照試驗結果，這些降壓藥的有效性和安全性基本上都不清楚。該研究填補了這一空白，為臨床決策提供了依據。

總之，在延長糖尿病腎病患者的生存期方面，不用降壓藥也沒什麼遺憾。但血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素受體拮抗劑，無論單用還是聯合，均可延緩終末期腎病進程，只是需要權衡潛在的高鉀血症和急性腎損傷風險。

參考文獻：British Medical Journal 2015;350:h2824