垂體瘤，如何有效選擇檢查方式？

垂體瘤是鞍區最常見腫瘤，臨床上有明顯癥狀的垂體腫瘤約佔顱內腫瘤的10%~12%，因此垂體瘤的檢查對臨床診療至關重要。

垂體瘤是鞍區鞍區最常見的腫瘤。臨床上有明顯癥狀的垂體腫瘤約佔到顱內腫瘤的10%～12%。因此垂體瘤的檢查對於臨床診療至關重要。來自西安交通大學第二附屬醫院影像科張秋娟老師給大家做了詳細介紹。

正常解剖

影像學檢查方法

對於垂體檢查方法，包括X線，CT，MRI。三種方式都有其各自的優缺點，有必要了解不同方法在檢查中的運用。

1、X線較少使用。可顯示蝶鞍部的骨質改變，但不顯示瘤體。

頭顱側位片

2、CT平掃、增強不常用。當患者存在MRI檢查禁忌症時，可使用CT檢查。一般採用軸位的薄層掃描，功能段進行冠狀位和矢狀位進行重建，可通過垂體的大小、密度的改變，判斷垂體有無病變的發生。但CT的缺陷在於微腺瘤顯示不佳。

3、MRI是垂體病變首選的辦法。在MRI上可鑒別腺垂體和神經垂體。增強和平掃類似於CT，但是值得強調的是動態增強掃描。何為動態增強掃描，是指注射對比劑后對某些感興趣的層面作聯繫快速多次的掃描，它可以了解病變的強化程度隨時間的變化情況。

腺垂體一般位於垂體前部，T1WI和T2WI呈等信號；神經垂體位於垂體後部，T1WI高信號，T2WI呈高信號。採用增強掃描的方法，垂體前葉、後葉、垂體柄都會出現明顯強化。

正常垂體大小

與激素水平、年齡有關

垂體瘤分類

（1）根據否分泌激素分為功能性和非功能性。

• 非功能性垂體瘤，患者就診通常因為垂體瘤極大，壓迫其他臟器。

• 功能性垂體瘤，相對發現比較早，垂體瘤小，根據分泌激素的種類又分為泌乳素瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、生長激素腺瘤等。

（2）根據腫瘤大小分為微腺瘤（≤1cm）和巨腺瘤（＞1cm）。

一

垂體微腺瘤

直接徵象

●MRI平掃：T1WI稍低信號；T2WI稍高信號；

●增強掃描：垂體微腺瘤呈相對低信號 ；

●MRI動態增強：早期，垂體微腺瘤信號低於正常垂體；晚期，信號高於正常垂體；

二

垂體巨腺瘤

X線診斷價值在於觀察蝶鞍的擴大。鞍底下限以及前後床突骨質吸收、破壞。

CT/MRI 特徵

●鞍內、鞍上池腫塊，圓形或橢圓形，有包膜，邊緣光滑、銳利；

●腫瘤實性部分呈等密度（等信號），若出現囊變、壞死或出血，密度（信號混雜）；

●鈣化少見；

●增強掃描：腫瘤實性部分強化明顯，囊變、壞死、出血區不強化。

增大的垂體會壓迫周圍組織引起一系列症候群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合征和腦脊液鼻漏等。

因此，醫生需要重點觀察垂體巨腺瘤有無侵犯周圍結構：

• 蝶鞍擴大、鞍底下陷；

• 腰身征或「8」字征、雪人征；

• 鞍上池閉塞、視交叉受壓；

• 推移、包繞頸內動脈海綿竇段；

• 向下侵犯蝶竇和斜坡骨質。

腰身征或「8」字征、雪人征

包繞頸內動脈海綿竇段

向下侵犯蝶竇鞍底骨質破壞

向上、向右，向下侵犯

除此之外，垂體巨腺瘤還需要和部分疾病進行鑒別。