男性到底要不要做前列腺癌篩查？看看權威機構怎麼說

最近，美國預防服務工作組（USPTF）對55-69歲之間男性PSA篩查前列腺癌的建議從D（不鼓勵篩查）改成了C（在必要的情況下進行篩查）；如果超過70歲，他們的建議依舊是不鼓勵篩查。這種改動是否意味著權威部門對PSA篩查鬆口了呢？

什麼是PSA篩查？

首先來了解下什麼是PSA篩查。PSA篩查全名叫前列腺特異性抗原（PSA）篩查，是一種簡單的血液檢測，檢測血液中PSA這個蛋白的水平。一般認為PSA水平低於4 ng/mL是正常的，如果高於這個值，有一定可能是由前列腺癌引起的，也有可能是由前列腺炎或前列腺腫大引起。醫生為謹慎起見，會建議PSA較高的患者做指檢，如果發現異常腫塊，可能會建議進行超聲、X光甚至活檢等確認是否患前列腺癌。

為啥PSA篩查有爭議？

從上面的信息看，PSA篩查屬於癌症早期篩查，應該是一件好事啊，但為啥權威部門對它一直持保守態度？

首先是假陽性的問題，就是一個人沒有癌症但測出的PSA水平很高。假陽性會讓患者感到恐慌，而且要做一系列後續的檢查，甚至侵入式的活檢。據統計，只有約25%的因為PSA過高而做活檢的患者真的患有前列腺癌，而活檢帶來的風險有感染、疼痛和出血。

其次是過度診斷和過度治療的問題。前列腺癌是一種發展很緩慢的癌症，對有些人來說它甚至都不會在有生之年對生活造成任何影響。對這些患者來說，侵入式治療（比如手術、放療）帶來的風險（比如尿失禁、腸功能損傷、勃起功能障礙等）可能大於益處。而對那些癌症進展較快的患者，即便開始治療，也不一定能減緩疾病進程。

▲醫生在用機器人對患者進行前列腺切除手術（圖片來源：Forbes）

當然PSA篩查也是有益處的。首先是是可以降低部分患者的死亡率。據USPTF最近的統計，在1000位進行PSA篩查的患者中，有1-2位會在未來10-15年間因為篩查而免於死於前列腺癌。另一項益處是降低轉移性癌症的風險。統計發現，每1000位進行篩查的患者中，有3位會在未來10-15年間因為篩查而避免癌症轉移。

到底要不要進行篩查呢？

面對可能的益處和風險，患者要怎麼做呢？

目前，USPTF只建議年齡在55-69歲之間的男性在跟醫生討論過益處和風險后再決定是否做PSA篩查，並且強調這是一個非常個人的決定。對超過70歲的男性，USPTF認為PSA篩查的意義不大。

美國癌症學會（ACS）的建議也基本一致。他們認為以下人群在跟醫生討論過篩查的益處和風險后再做決定是否要進行篩查。

• 50歲以上的男性

• 45歲以上有高風險（有一位直系親屬，比如父親、兄弟或兒子在65歲以前診斷出前列腺癌）的男性

• 40歲以上有更高風險（有多位直系親屬在65歲前診斷出前列腺癌）的男性

有沒有更好的辦法避免過度診斷或過度治療？

因為PSA檢測很方便，還是會有很多人選擇做篩查，如果查出前列腺癌，有沒有更好的方法避免過度治療？

現在一個更好的避免過度治療的方法是主動監控（active surveillance），就是在查出前列腺癌后並不急於進行治療，而是對前列腺進行主動監控，比如勤做PSA檢查、指檢、甚至活檢等，如果發現腫瘤進展再採取措施。研究顯示，採取主動監控的男性並不會比那些立即開始治療的男性死得更早，這對很多人來說是個避免不必要傷害的好消息。

不過具體到每位患者還應該跟主治醫生溝通，根據實際情況做出最適合自己的決定。

參考資料：

[1] Experts change their minds about prostate cancer screening

[2] US Preventive Services Task Force

[3] American Cancer Society

[4] National Cancer Institute