【粵營養越健康】維生素D缺乏如何補？

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馬文君

廣東省人民醫院營養科主任 主任醫師

醫師協會營養醫師專業委員會常務委員/醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理專業委員會常委/廣東省營養學會學會副理事長等職務

擅長：危重病腸內腸外營養、心臟圍術期、腫瘤惡病質、妊娠糖尿病等的營養治療

坐診時間：每周二上午（東川門診三樓350）科室電話：020—83827812轉10077

通常人們對維生素Ｄ的了解，莫過於它對骨骼健康的重要，其實維生素D的作用遠不局限於此，它還參與一些疾病生理病理過程的調節，在慢病健康中也發揮重要作用。然而維生素Ｄ的缺乏非常普遍，在不知不覺中被忽視 。

維生素D是人類必需的脂溶性維生素，最具生物學意義的形式有兩種：維生素D2(麥角骨化醇)和維生素D3(膽鈣化醇)。維生素D2是由植物中的麥角固醇經紫外線照射轉變成的，維生素D3是由動物皮膚中的7-脫氫膽固醇經日光中的紫外線照射合成的。維生素D本身沒活性，經過肝臟(25-羥化酶)代謝成 25-(OH)D，然後在腎臟(1-a-羥化酶)轉化成1,25-(OH)2D和24,25-(OH)2D則具有生物活性。

維生素D評估：

檢測血清25-(OH)D是評價維生素D狀態的最好方法。建議: 沒必要常規監測血清25-(OH)D，但患者有維生素D 缺乏癥狀、吸收不良、懷疑用藥效果不佳等，可能需常規監測血清25-(OH)D。

維生素D 來源：

日光照射是維生素Ｄ最主要(80-90%)、最天然、最經濟的來源，不會導致過量或中毒。然而很多國人出於防晒、美容的目的，捨棄了這種最易獲得的來源。成人還是應該提倡非劇烈日光(樹蔭下、房檐下）的規則曝露（在上午10點到下午3點之間，每周兩次曝露雙上肢和雙下肢於日光下5 ～30 分鐘），只需避開劇烈日光曝露，特別是日光導致晒傷，否則也會增加皮膚癌（黃種人低於白種人）的風險。兒童，平均戶外活動應在每天1～2小時（6個月以下避免直曬）。

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防晒霜、衣服遮蓋、玻璃阻擋等會影響其效果。

食物中含有的維生素Ｄ很有限 。因此，維生素D補充劑是易被接受的確保適量維生素D攝入的方法。

成人維生素Ｄ 缺乏的治療方法

１．固定負荷劑量法（快速矯正）：

可達到30萬IU，可以每周或每日分開給予。例如

①50000IU 膠囊，每周1次，連續共6 周。

②20000IU 膠囊，每周2次，連續共7周。

③800IU膠囊，每日5次，連續共10周。

２． 維持治療法：

可以在負荷量補足后1個月開始給予。維持劑量為每日800-2000IU（偶爾可達每日4000IU）；可以每日給予，或間隔給予較高劑量，但總維持量相同。

成人製劑選擇：維生素D3，還是維生素D2？

建議： 推薦維生素Ｄ3作為維生素D 缺乏症的首選治療方法。

下述給藥方法已證明無效，或無效和中毒的風險增加：

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①不推薦成人採用肌肉注射或口服維生素Ｄ 的年儲備給藥方法(一次大劑量給予易中毒)。

②不推薦成人使用活性維生素Ｄ製劑(骨化三醇和阿法骨化醇)。

活性維生素Ｄ 製劑包括骨化三醇和阿法骨化醇，骨化三醇(1,25雙羥維生素D3)不需要經過肝臟和腎臟羥化酶羥化就有活性效應，阿法骨化醇(1-a羥基維生素D3)則需要經過肝臟25-羥化酶羥化后才具有活性效應(肝功能不全者不建議使用)，所以活性維生素Ｄ製劑更適用於老年人、腎功能不健全以及1-a羥化酶缺乏的患者。

1.維生素Ｄ 和食物一起服用，可以幫助吸收；

2.負荷量方案中的維生素Ｄ不應來源於鈣／維生素Ｄ 的組合，這可導致鈣劑量過高。

3.長期應用要定期監測血鈣和尿鈣水平。

2011美國《維生素D缺乏的評估、預防及治療指南》

推薦的攝入量是0-64歲（孕婦、乳母）每天400IU，65歲及以上每天600 IU。血25-(OH)D 30ng/ml=75nmol/l

目前市面上嬰幼兒的維生素D滴劑分膠囊型和液體劑型兩種，一般1粒膠囊的含量為400IU，1ml液體劑型的含量為400IU，具體請看清標籤按劑量使用。需要注意的是，要與維生素AD滴劑區分，後者含有維生素A，避免過量使用。

成人維生素D製劑一般分為片劑和膠囊，國內生產廠家較少，每粒維生素D含量400-5000IU不等，可根據需要選購。建議盡量用單品，選用合劑時一定要仔細閱讀說明書，算好劑量，不能顧此失彼，得不償失！

溫馨提示：如果您需要營養相關指導，住院患者可請營養科會診，出院患者可看營養科門診。專業的營養醫師將為您提供個性化的營養治療方案。

參考文獻：

1.《維生素D 與成年人骨骼健康應用指南》2014版

2. Michael F. Holick, Neil C. Binkley, Heike A. Bischoff-Ferrari,et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline.J Clin Endocrinol Metab ,2011, 96: 1911–1930

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