幽門螺桿菌排除治療，「規則」真的變了嗎？

幽門螺桿菌治療，「規則」真的變了嗎？

多年前，當幽門螺桿菌被發現，對於可耐受的患者，標準治療包括質子泵抑製劑（PPI）加阿莫西林和克拉黴素。甲硝唑作為青霉素過敏患者的替代品。對阿莫西林過敏或對克拉黴素有耐藥性的患者，有一個基於鉍劑療法：四環素/甲硝唑/鉍劑的組合加質子泵抑製劑。這是一個為期10天的治療方案。

然而，我們已經看到，這些方案的療效有所下降。這促使關於成人幽門螺桿菌治療的多倫多共識會議的召開。這個共識會議提出了一些關鍵信息：我們應該改變治療幽門螺桿菌的治療和實踐方式。

高耐葯

高耐藥性

首先，認識到耐葯譜在過去的十年半中已經改變。克拉黴素耐藥性，最初是相當低（1%-8%），現已上升到16%-24%。其他種類的抗生素也都提高了不同程度的耐藥性。

不需要使用抗生素時，我們嘗試主動限制抗生素，努力限制抗生素暴露。正如我們所看到的，這些藥物反覆用於多種疾病和治療，尿路感染、支氣管炎等，所以克拉黴素和甲硝唑繼發耐葯率顯著上升。克拉黴素耐葯率為67%-82%，甲硝唑耐葯率52%-77%。因此，大大降低了這些藥物的有效性。

共識推薦

共識推薦

多倫多共識會議回顧了以往的證據，他們避開了早期的報告。他們總結說，應將治療從7天或10天延長到14天，且作為新的標準。7至10天的治療方案根除率已下降到約50%，14天方案根除率超過95%。因此，在所有的幽門螺桿菌治療方案中，無論使用哪一種治療方案，持續14天是新的規則。

新的標準？

如前所述，經驗性治療的克拉黴素，阿莫西林和PPI標準10天三聯療法應延長至14天。但在克拉黴素耐葯率高於15%或根除率低於85%的地區，不應該使用該療法。如果你不知道該地區克拉黴素耐葯率，你可能想簡單地拋開三聯療法；在這種情況下，四聯療法成為新標準。鉍劑四聯療法包括PPI加水楊酸亞鉍、阿莫西林或甲硝唑、四環素，治療14天。在克拉黴素耐葯率較低的地區，PPI三聯療法，阿莫西林或甲硝唑加克拉黴素14天可以作為替代療法。

共識小組還討論了益生菌（衛樂舒）的使用。他們說，對抗益生菌既能減少14天抗生素治療的副作用，還可以幫助提高根除率。該小組建議協同輔助用於根除幽門螺桿菌。

聯合治療方案

使用14天治療方案但要注意

考慮一下新的治療方法，新的選擇。考慮一下將幽門螺桿菌感染作為一種治療14天的疾病。相信不久，這新的標準，這方面的共識越來越多的得到大家的認同。