降壓藥使用中存在哪些問題，聽聽胡大一是怎麼說的

高血壓是持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動脈壓升高為特徵，高血壓是一種慢性疾病，也是一種終生的疾病，如果隨意停葯很容易會導致病情反覆。在服用降壓藥的過程中存在哪些容易被忽視的問題呢，我們一起來看看胡大一是怎麼說的……

1、什麼時候用藥？

根據以往醫生經常的建議或過去指南建議，很多患者習慣於晨起后服藥。但很多患者都有凌晨的血壓「晨峰」，即一早5～6點出現血壓高峰。也有些患者夜間血壓也高。因此，這些患者應晚飯後睡前服降壓藥。

2、要關注，別過度

一些老年人，退休后，很重視保健，每天頻繁測血壓，甚至每一到兩個小時就測一次，甚至夜間還起來測。血壓一波動就緊張。這就是一種「血壓焦慮症」。服降壓藥的種類越來越多，劑量越來越大，因為用了3-5種降血壓葯，血壓仍然波動，因而在前一時期被誤導過度治療，接受了腎功脈交感神經射頻消融術，術后血壓波動依舊。

3、高壓（收縮壓）不高，低壓（舒張壓）高，脈壓小，怎麼辦？

這些患者往往肥胖，很少運動，吃的過多，有的大量喝酒，睡覺打鼾，過度娛樂熬夜等。關鍵是要管住嘴，邁開腿。飯吃八成飽，日行萬步路，限酒，控制好體重，保證充足睡眠。才能更好發揮降血壓藥物的降低壓效果，甚至可能減停藥物，拉開脈壓，保持血壓正常。

4、單純收縮壓升高

高壓（收縮壓）高，低壓（舒張壓）不高，甚至低，脈壓大，多見於老年高血壓患者。降血壓藥物沒有單降收縮壓，不影響舒張壓的藥物。但降血壓藥物對血壓下降的幅度取決於用藥前基礎血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對血壓降得越明顯。因此，對老年人單純的收縮壓升高，降血壓葯對收縮壓下降明顯，對舒張壓影響較小或很小。而收縮壓增高是卒中最大的危險。不要因過度顧慮舒張壓下降，而不敢用降血壓葯控制好收縮壓。

5、常年血壓90/60mmHg，甚至有時80/50mmHg是低血壓嗎？需不需要治療？

如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風險更小。不需用藥，無需治療。有時這些患者有乏力、頭暈、心悸等癥狀，容易歸因於「血壓低」，實際與血壓關係不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑鬱有關。

6、與精神情緒相關的血壓升高

有一些患者，平時血壓從來不高，但遇到情緒激動或焦慮急性發作時，血壓突然升高。因為交感神經興奮，伴有心率加快、出汗，在一些初診醫生處，首先被懷疑嗜鉻細胞瘤，一通檢查，一無所獲。於是給患者開上一瓶降壓起效快的短效降血壓葯，囑咐患者血壓高時來上一片。不但治標不治本，反而有的患者用了這種降壓藥后血壓降的過快過低，心悸頭暈更重。雙心醫學對高血壓的治療非常重要。焦慮/抑鬱，睡眠障礙，包括入睡困難，早醒和睡眠呼吸暫停都會導致血壓波動。

7、血壓高了，不要「諱疾忌葯」。

一些中青年發現血壓高，對服降血壓葯有顧慮，怕吃上了，停不下來。尤其無明顯癥狀時，更對用藥有抵觸情緒。實際上，現在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數高血壓患者需長期堅持用藥。如果初次發現高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介於140-150mmHg之間和/或舒張壓在90-100mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運動，大量飲酒，有意願改變自己的不健康生活方式，吃動兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎上減10%。可先不用藥，認真改變生活方式。如六個月後血壓仍高，應開始用藥。改變生活方式需要一個過程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。改變生活方式的效果出來了，再嘗試可否把藥物減量。停葯的可能性也並非不存在，我己有這種經治的病例。但如初診時血壓已達到或超過160/100mmHg，應及早用藥，同時改變生活方式。

8、有些高血壓患者冬季寒冷時血壓更高，夏季血壓會低一些。

根據血壓變化，調整藥物種類的多少或劑量，夏季可適當減量或減少種類。

9、高血壓患者如同時有糖尿病（這種情況很常見）

除了認真控制血壓和血糖，既使化驗單上顯示壞膽固醇在參考範圍內，沒有向上指的箭頭，也應同時服用小劑量他汀。

把壞膽固醇降到2.6mmol/L以下。這比僅降壓降糖能更大幅度減少卒中和心肌梗死的風險。在這裡再提醒一下，40歲以上的糖尿病患者，沒有高血壓，壞膽固醇也不明顯增高，也應服小劑量他汀。65歲以上高血壓患者，沒有糖尿病，但吸煙，查尿有微量白蛋白尿，頸動脈有動脈粥樣硬化性斑塊，壞膽固醇不高，也需服用小劑量他汀。

10、高血壓病的控制不能僅限於藥物，也需要慢病防控的五大處方。

藥物處方、運動處方、心理睡眠處方、營養處方和戒煙限酒處方。

高血壓一直以來是困擾著大家的一個頭疼的問題，而且還有他的兩個好朋友，高血脂和高血糖，這三高彼此之間的關係是千絲萬縷，得了一個，另外兩個也就在路上了。目前藥科大學，美國，瑞典，墨西哥等國家已經紛紛投入到抗動脈粥樣硬化疫苗的研究，此疫苗也叫膽固醇抗原疫苗，或膽固醇免疫治療，是用自身血清培養的膽固醇抗原回注到自身體內，刺激自身免疫系統產生膽固醇抗體，來調劑膽固醇的代謝水平，把血管內沉積的低密度脂蛋白膽固醇代謝掉，可明顯抑制動脈粥樣硬化的發生和發展，對冠心病的預防，治療，及支架後防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊有重大意義。

對於此種疫苗的研究，最早的是匈牙利的科學家霍爾瓦特伊斯特萬教授，他早在1983年的時候就發現了膽固醇抗原的存在，由於它對人體的健康有重大意義，霍爾瓦特伊斯特萬教授和他的研究團隊全部投入到對它的研究上。

終於在2007年霍爾瓦特.伊斯特萬（Dr. Horváth István）教授發表一種膽固醇免疫療法應用於臨床，其在冠心病的應用中，防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊方面的效果顯著，對於冠心病早期的治療和支架後防治再次堵塞的治療意義重大。

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