懷孕遇上乙肝，怎麼辦？

當乙肝患者遇到懷孕，大抵不過以下三方面的疑問：

1. 母親傳染給嬰兒的風險高嗎？

2. 抗病毒藥物對寶寶有影響嗎？

3. 肝炎媽媽的身體能支撐起一次妊娠分娩嗎？

這三大難題涵蓋了孕前、妊娠、分娩、哺乳等時間段，讓我們來逐一解答。

預防母嬰傳

播非常重要

目前乙肝感染的總人數上億，雖然近幾年有下降趨勢，但是基數仍然龐大！而育齡婦女中，乙肝病毒攜帶率為8.16%。

讓人擔心的，正是乙肝的慢性化。

因為慢性化的進程中，隨著免疫狀態和病毒複製能力的此消彼長，肝臟一直處於破壞、修復的反覆中。長此以往，容易向肝硬化、肝癌方向發展，全球約80%的肝癌由乙肝病毒（HBV）感染造成。

而慢性化的發生與感染年齡有關：

★ 在1歲以內感染的嬰兒中，九成以上可發展為慢性感染；

★ 在1~4歲感染的兒童中，約50%可發展為慢性感染；

★ 而成人感染后發展為慢性感染的比例不足10%。

再看乙肝怎麼傳播。

乙肝病毒主要經血（輸血或血製品、破損的皮膚和粘膜等）、母嬰和性接觸傳播，其中，母嬰傳播包括宮內、產時和產後傳播。

毫無疑問，母嬰傳播在低齡乙肝感染中最顯著，尤其是對無免疫力的新生兒及兒童。3%~50%的慢性乙肝感染緣於母嬰傳播。所以，預防母嬰傳播對疾病傳播和慢性化控制相當重要！

備孕時發現

感染乙肝

這裡先釐清幾個概念：

★ 「感染」是指體內有了乙肝病毒，但不一定有肝臟破壞，不一定會致病。

★ 「肝炎」則說明肝細胞有了破壞，包括乙肝對細胞的破壞，但更主要的是自身機體的免疫攻擊。

★ 乙肝感染后病程遷延，易轉為慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

通常，孕前應行肝功能、乙肝DNA檢測及肝臟B超檢查，最佳受孕時機是肝功能正常、病毒DNA水平低、肝臟超聲無特殊改變。即使感染乙肝，如無意外也可懷孕。

但是，如果DNA過高，達到了抗病毒標準，則首選干擾素皮下注射。干擾素雖起效慢、價格貴，但是療程不用太久（一般48周內可以停葯），所以是首選。

不過，干擾素的致畸作用是明確的，所以停葯后要過了半年才能考慮妊娠。

需要提醒，不是所有人都能用干擾素的，有些合併其它自身免疫病（如狼瘡）、或者高血壓、視網膜病等情況就不能使用干擾素，應選擇口服核苷類似物。

這種抗病毒藥價格相對便宜，且起效明顯，常常1~3個月內就能看到病毒DNA數量顯著下降。

但是，口服核苷類似物一開始吃就不能隨意停，常常需要持續好多年，甚至終身。未達療程輕易停葯的話，病毒DNA會明顯反跳複製！尤其很多准媽媽懷孕之後怕藥物影響胎兒，私自停葯，到時候更危險。

事實上口服核苷類似物（替比夫定、替諾福韋）抗病毒，是可以延續至妊娠期的！懷孕是可以吃的！

需要說明，肝功能也要正常啊。

育齡媽媽大部分是20~40歲，是機體免疫最健全的時候。假如小時候被乙肝病毒感染，一直處於耐受沉默狀態，長大了就要免疫清算。如果免疫攻擊過猛，則肝炎病情可能很嚴重，這時不建議懷孕，應該在治療得到病情控制后，再考慮妊娠。

要知道，妊娠合併重型肝炎是孕產婦主要死因之一。

懷孕期乙肝

的治療

乙肝准媽媽的擔心是雙方面的。

一方面擔心肝炎對於機體的影響，畢竟肝很重要。

輕型肝炎採用護肝、對症、支持療法，能減輕免疫損傷、改善肝臟循環、恢復肝功能。必要時補充白蛋白或血漿，病情穩定可繼續妊娠。

孕期要定期檢測肝功能、凝血功能。如果病情嚴重、膽汁明顯淤積，可考慮剖宮產提早結束妊娠。

對於重型肝炎，除了上述處理，還應強調抗感染、預防併發症。

在有經驗的醫院積極干預，把異常指標改善穩定24小時之後及時剖宮產。如出現胎兒窘迫或胎盤早剝等嚴重產科情況，更要及時終止。

由於重型肝炎往往伴隨凝血功能極差，所以要積極預防處理產後出血，必要時分娩后要切了子宮，保命要緊！

另一方面的擔心則是胎兒宮內感染乙肝了。

這確實是個問題，是產後免疫接種失敗的主要原因。

過去建議乙肝准媽媽在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白來中和體內的病毒，但實際發現這種方法的阻斷率並不特別理想。這是因為注射劑量比較少，中和不了媽媽體內的病毒；但劑量大的話又得擔心副作用，所以現在較少推薦。

如乙肝DNA>10^6拷貝/ml，容易宮內感染，所以抗病毒是關鍵，尤其在孕晚期（胎盤等情況越來越脆弱），更應該抗病毒，堅持至產後3個月。

如上所述，核苷類似物抗病毒（替諾福韋）在臨床應用中對胎兒未見明顯近期影響，可以選用。

順產還是剖

腹產

拋開產科的高危因素（如巨大胎兒、胎位異常等），我們是建議順產的。

雖然剖宮產在產程上能縮短時間，但是胎兒還是難免會接觸母親血液，這和順產沒有顯著差異。

新生兒一般皮膚完整，有屏障作用。而目前正規的母嬰阻斷方法是在孩子一出生后就馬上接種。

已將乙肝免疫球蛋白納入免疫規劃管理，給乙肝病毒攜帶媽媽分娩的寶寶出生后12個小時內免費接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白進入血液可以立即中和進入機體的乙肝表面抗原，使肝細胞不被乙肝病毒所感染。

全國推廣乙肝疫苗免疫接種后，兒童中乙肝病毒攜帶率已低於千分之一，新發感染人數越來越低。

所有的新生兒都應當在出生后24小時內接種第1劑乙肝疫苗，並按照0，1，6個月的免疫程序，完成3劑乙肝疫苗的全程接種。

出生時即接種，越早越好。表面抗原陽性的媽媽所生的嬰兒，應在6月後檢查HBV標誌物判斷是否接種成功。

能不能母乳

餵養

母乳是嬰兒最理想的食物，但是母乳餵養卻一直困擾著乙肝「大三陽」媽媽們。

其實，乙肝媽媽一樣可以母乳餵養。

乙肝媽媽分娩的新生兒，出生後接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫，嬰兒對乙肝是有防禦力的，所以母乳餵養是安全的。

另一方面，雖然乳汁里含有乙肝病毒，但是胎兒的消化道是完整的，有屏障作用。

需要注意的是經血傳播，尤其是口腔有破潰（特別是開始長牙的時候），更尤其是媽媽乳頭局部也有破損的時候。尤其是大三陽或DNA高複製的媽媽，目前尚無證據表明其乳汁安全。

服用替諾福韋的媽媽可不可以給寶寶餵奶呢？

目前爭議也不小，擔心的無非是藥物對嬰兒會不會有影響。

事實上，孕期一直抗病毒的媽媽所生的寶寶，其血中已經有經胎盤轉運而來的替諾福韋了，所以再吸收多一點母乳里的藥物，也大同小異。

而就目前觀察來看，這個藥物在嬰兒體內的濃度並不會引起明確風險，但安全數據仍不充分。2015年世界衛生組織《預防、關護和治療慢性乙肝感染者指南》建議：「在發展家沒有更好可替代的餵養方法時，可以服用替諾福韋哺乳。」

服藥母親喂不喂母乳？醫生無法替你決定，還得你自己權衡后再做出決定，這並不是禁忌。

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