明明不咳嗽，為什麼一檢查就是肺癌？

除了我們常見的咳嗽、咳痰和痰中帶血外，這12個也是肺癌的前兆，你一定要留心！

病例1：孫某，男，62歲，因聲音嘶啞3周入院，查胸片考慮左肺腫塊性質待定，進一步完善肺部CT，肺腫塊穿刺活檢，確診為左肺鱗癌。

病例2：張某，男，52歲，因頭痛2月入院，查頭部CT考慮顱內多發轉移瘤，進一步完善胸片、肺部CT、支氣管鏡，確診為肺癌並腦轉移。

病例3：肖某某，女，62歲，因吞咽困難1月入院，入院時考慮食管癌，入院後進一步完善相關檢查，確診為肺癌，食管上段狹窄考慮腫瘤外壓所致。

病例4：錢某，男，58歲，因右下肢疼痛入院，入院查X片考慮右側股骨病理性骨折，進一步完善相關檢查，確診為肺癌併骨轉移。

臨床工作中，我們經常會聽到病人或家屬發出這樣的質問，明明不咳嗽，為什麼一檢查就是肺癌？

的確，肺癌的發病率越來越高，它不但高居全球癌症首位，而且還成為癌症死亡的首要病因，很多病人認為肺癌一定會有咳嗽、咳痰和痰中帶血的表現，其實這樣的觀點並不正確，有一些肺癌，起病隱匿，至於臨床表現，更是五花八門。

所以除了我們常見的咳嗽、咳痰和痰中帶血外，當出現這些癥狀時，你一定要留心，有可能，這些就是肺癌的前兆！

1. 發熱：每每一發熱，大家的第一反應，是不是感冒了，病毒感染or細菌感染，其實肺癌組織壞死也是可以引起發熱的，我們稱之為癌性發熱，另外肺癌常常導致阻塞性肺炎，這也是引起發熱的一大重要原因，這個時候，使用抗生素往往效果不佳。

2. 體重下降：消瘦是肺癌常見癥狀之一，特別是肺癌晚期，由於腫瘤消耗所致食慾減退，可表現為惡病質。

3. 聲音嘶啞：肺癌可直接壓迫或轉移致縱隔淋巴結，進一步壓迫喉返神經（多見左側），導致聲音嘶啞。

4. 吞咽困難：肺癌直接侵犯或壓迫食管，可引起吞咽困難，也可引起氣管-食管瘺。

5. 上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈被轉移性淋巴結或右上肺原發性肺癌侵犯，或腔靜脈內癌栓阻塞靜脈迴流均可引起上腔靜脈阻塞綜合征，表現為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張，患者常訴領口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的靜脈側枝循環。

6. Horner綜合征：肺尖部肺癌可壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗或無汗，肺癌也可壓迫臂叢神經，造成以腋下為主、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，夜間明顯。

7. 以中樞神經表現為首發癥狀：肺癌顱內轉移可引起顱內壓增高，導致頭痛、噁心嘔吐，精神狀態異常，癲癇發作，偏癱，小腦功能障礙，定向力和語言障礙，此外還可有腦病，小腦皮質變性，外周神經病變，肌無力等表現。

8. 骨痛和病理性骨折：肺癌轉移至骨骼可有全身骨痛，病理性骨折。大多為溶骨性病變，少數為成骨性。侵犯上、下肢長骨遠端，也可引起杵狀指（趾）和肥大性骨關節病。

9. 以消化道表現為首發癥狀：肺癌可轉移至胰腺，從而表現為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸，也可轉移至胃腸道，引起腹痛，嘔吐，便血，腸梗阻等臨床表現。

10. 胸痛：肺癌可導致難以描述的胸痛或鈍痛，若腫瘤位於胸膜附近，則產生不規則的鈍痛或隱痛，在呼吸時加重，腫瘤也可壓迫肋間神經，胸痛可累及其分布區。

11. 氣短或喘鳴：腫瘤向支氣管內生長，或轉移至肺門淋巴結致使腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突或引起部分氣道阻塞時，可有呼吸困難、氣短、喘息，偶爾表現為喘鳴，聽診可發現局限或單側哮鳴音。

12. 其他罕見癥狀：肺癌還有可能導致男性乳房輕度發育，導致顏面部及上肢軀幹潮紅或水腫，胃腸蠕動增強，腹瀉，心動過速，皮膚瘙癢等。

重新回顧上述四個病例，就不難理解為什麼肺癌難以早發現，早診斷了，雖然刺激性乾咳常常是肺癌的早期癥狀，但臨床上有很多病人根本沒有咳嗽或咳嗽癥狀非常輕微，正因為一些不典型的癥狀，使得病情極易被忽視，漏診甚至誤診。

所以，作為專業的腫瘤科醫生，我們不但要對肺癌可能出現的所有癥狀都了如指掌，還要做好宣教工作，讓更多的人了解肺癌，避免一檢查就是肺癌晚期的悲劇。