對於焦慮, 要吃藥嗎? 西醫好還是中醫好?

經常有患者諮詢：

能不能靠我自己克服，不吃藥？

能不能不吃藥，用針灸、按摩、理療？

能不能不吃西藥，光吃中藥或中成藥？

他們說西藥副反應大，毒性大，能不吃嗎？

在這裡，統一做個回答。

焦慮症是一種以焦慮情緒為主的神經症，主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮症的焦慮癥狀是原發的，繼發於高血壓、冠心病、甲亢等軀體疾病的焦慮為焦慮綜合征，強迫、疑病、抑鬱、恐懼也可以有焦慮症狀。具體分為：驚恐障礙、廣泛性焦慮、強迫症、軀體形式障礙、神經衰弱等（以上摘自診斷標準）。患者往往因為緊張不安、入睡困難、早醒、噩夢、注意力不集中、記憶減退、恐懼某些人物或場景、易怒等原因來就診。

焦慮是一種個性特點，是一種習慣，有遺傳因素、母孕時宮內因素、養育方式等原因，一個人如果容易焦慮，不能說他的個性就有缺點。通常，我們常說的急性子、完美主義者、膽小者，個性里都有易焦慮的因素。有些是認為不完美會受到責罰；有些是覺得未完成心裡會很難受；有些比較敏感，稍受打擊或尚未受到打擊便很緊張。這些個性特點一旦形成，難以完全改變，但可以改良，病人在求診之前，有些已經意識到自己的個性問題，但還有相當多的患者，對自己的個性有錯誤的看法，比如急性子的患者，常會以為自己直來直去，很開朗，沒什麼心事，經過交談，才能認識到自己個性中焦慮的一面。

那麼，焦慮可不可以自己克服呢？相信很多患者嘗試過，我們針對焦慮患者，也有很多相關推薦，比如生活規律化、適當的體育鍛煉、日光浴、聽放鬆的音樂、瑜伽、熱水澡、睡前喝杯牛奶等，這些對保持健康的情緒和睡眠確有作用，選用以上一種以上方式，確實會讓一部分輕度焦慮患者情緒緩解，工作學習效率恢復。

但是，還有相當多的患者，由於癥狀略重，以上方法難以奏效，那就需要求醫了。比如出現了難以糾正的失眠，經常情緒緊張，無故坐立不安、呼吸急促、胸悶，反覆到醫院就診卻查不出原因的軀體疼痛，畏懼某些場景（如面對異性、會場發言、人多擁擠的場合、密閉空間如電梯機艙等）。這些很難靠自己來解決，需要及時就診。有些患者一定要自己克服，但成功者極少，往往是自以為想通了，其實是妥協了，開始迴避以上場景，迴避挑戰，迴避美好的人生。

焦慮的治療，有心理治療和藥物治療。較有成效的心理治療有認知治療、認知行為療法、森田療法等，需要和醫生充分的交流和配合，療程在一年左右，或者更長，相應費用會比較貴，如果病情沒有嚴重影響目前的工作和生活，遇到高水平的心理治療醫師，可以進行相應的治療。

中醫把焦慮歸在郁證和恐證裡面，辨證分型有十多種，中醫裡面也講究心理治療和放鬆治療，只是掌握相關技能的中醫師實在太少了。北京廣安門醫院對中醫治療焦慮、失眠有較好的研究，用中醫心理學的方法和三線放鬆法來治療失眠、焦慮，收效較好。浙江省的一些名中醫通過臨床辨證，用中藥湯劑和針灸、推拿等方法治療焦慮和失眠，也有較好的效果。但對於較重的焦慮和失眠，收效不太理想。中成藥的效果也是這樣。

大家普遍擔心西藥的副作用和成癮性，其實，西藥較為純凈，成分單一，西藥治療是有針對性的，起效快，只要充分考慮到患者的病情和體質選用藥物，其副反應往往是可以耐受的。至於成癮性，更要因病情而論，只要合理應用藥物，輔以心理治療，是不必擔心成癮的問題。事實上，通過研究發現，中藥和中成藥里的有效成分，往往和西藥的有效成分類似，或者就是同一成分。由於起效較慢，在焦慮的急性期，中藥難以收到相應的效果，針灸在急性期雖能起到一定作用，但有場所限制，不可能讓醫師跟著患者，癥狀出現時進行治療。中藥由於未經提純，以往中藥里常會加入龍骨、磁石、硃砂等重鎮安神成分，現在由於擔心重金屬中毒，以上成分的用量較前有所節制。

最後說到療程，焦慮的治療，是對疾病的治療，對不良心態的糾正，對不良思維定勢的改正，是藥物治療和心理治療并行的過程。好的醫師，必然會通過細緻的交談，了解患者的個性特點和思維定勢，在給患者開具藥物治療的同時，通過心理疏導，糾正其不良思維定勢，進行健康心理宣教，只有這樣，才能較好的改善患者的焦慮，並讓患者在藥物治療期間，逐漸培養自身的良好的生活習慣和積極的思維模式，為下一步脫離藥物做準備，這樣一個過程，通常需要半年以上。不要以為是醫生決定了患者的療程，其實是患者自己決定了療程的長短，當患者生活規律起來，養成了積極的思維定勢，對工作生活中的打擊有了足夠的心理承受力，就可以漸漸脫離藥物，健康生活了。

由於失眠往往伴有焦慮和抑鬱的情緒因素，所以以上建議同樣適用於失眠，希望大家能夠及早就診，找到適合自己的醫生，認真配合治療，早日康復。