孕期注意什麼？產後怎麼護理？小寶寶怎麼照顧？專家這麼說

父母必讀育兒傳媒攜新世紀健康管理學院發起了「家庭育兒100問」活動，徵集了各年齡階段父母關注的主要問題。上周三的微課，邀請資深育兒專家張岩老師解答了孕期准媽媽們提出的問題。

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張岩

新世紀健康管理學院資深育兒專家。40年婦產科醫生、曾在北京協和醫院、北京市婦產醫院進修學習。國家二級公共營養師。1999年開始出國工作、考察學習，將西方先進的醫學教育理念與國內婦產科服務相結合，曾遠赴非洲參與無國界醫療支援工作，回國后從事母嬰諮詢與醫學教育工作。中央電視台、北京廣播電台、廣西衛視等媒體節目特邀醫學教育專家。

來看專家怎麼說吧？

產檢孕周到底是按孕期前末次月經第一天計算，還是按照B超測量的結果算？

A

對於月經周期準的女生，按照末次月經，與孕早期做超聲確定孕周是一致的，因為種子大小，也就是說六七周時的這個胎芽，超聲與孕齡相差不會過三天，所以每個孕婦都要在孕早期做超聲檢查，最早確定育齡。對於月經不準的媽媽，孕早期超聲更為重要。如果有些女生錯過了孕早期的超聲檢查，可能十周才做檢查，醫生也都會提供相應的用超聲估算的孕周，這個數據是提供給產科醫生的，由產科醫生決定孕周，通知孕婦進行規律的產科門診檢查。

孕期二胎癥狀會和一胎一樣嗎？二胎和一胎差多少歲對孩子生長發育和相處關係最好？

A

懷孕的反映，每位母親都感覺不同，同一個母親懷不同胎次的反應也不同，有母親認為懷兩個孩子懷孕的反映差距不大，也有認為完全不一樣，這是個人的感受。

關於兩個孩子差幾歲對生產發展和二人相處的關係，也是個性化的理解，從醫學角度上，不主張前胎剖腹產的媽媽在兩年內受孕，避免一定的風險發生，自然產後的母親，也希望在身體恢復好以後再懷小寶寶，母親的健康對胎兒生長發育至關重要，如果大寶在兩歲以內，甚至在一歲以內還在哺乳，那懷孕期間可能要停止對大寶的餵養。關於孩子們的關係，涉及的學問比較多，比如社會學、心理學等等，但是不管間隔幾年，只要家長做足了知識，心理的準備，調節好寶寶的關係，都可以成功。

A

在經歷了孕早期的早孕反映、不思飲食、噁心嘔吐這個階段以後（當然也有少數的媽媽孕早期反映也不會特別大），孕中期大部分的媽媽，胃腸道都平靜下來了，都能夠更多的接納一些食物了。孕中期隨著胎兒增長的需要，也會在飲食上增加一些食物，其中蛋白質需要增加15克，鈣元素需要增加200毫克，熱卡是可以增加300大卡。比如，我們比孕早期多喝200毫升的奶，200毫升的奶給了我們5-6克的蛋白質，而且滿足了鈣元素200毫克的增加，在這個基礎上，再增加魚禽蛋瘦肉，大家請注意，這些高蛋白的食物及魚禽蛋瘦肉一共增加50克就夠了，這50克可以提供蛋白質10克，這樣就滿足了孕中期需要的蛋白質增加15克，熱卡增加300大卡，鈣元素增加200毫克。當然我談到的增加，是根據孕早期的平衡膳食增加的部分，那孕早期的原則又跟孕前期一樣，需要每一個媽媽評估好，自己在孕前孕早是不是平衡膳食。當然有一些體重過重或過輕的媽媽，可能要個性化地調整飲食。

孕晚期恥骨疼，尤其是一翻身疼得不行，有什麼方法可以緩解？

A

因為胎盤分泌松馳素，骨盆的韌帶也會發生一些變化，所以就出現了恥骨聯合分離的情況，有一些媽媽只是有一些輕微的感受，但是有一些孕婦確實感覺到很痛。我建議是兩種方法，一是有些媽媽可以通過活動緩解，但另一些媽媽，活動受限，必須靠卧床休息緩解的。所以請您小心嘗試兩者的辦法，如果您通過卧床休息緩解了，那您就增加休息的方式；如果可以通過活動緩解，那就來實踐。關於翻身疼痛明顯，那就在翻身時慢慢移動身體，小心移動，周圍多些抱枕、靠墊等輔助，也可以請家人幫助。具體怎麼樣來實踐，可能在需要您的家人和您自己在小心體位的變化下來解決。

胎寶寶30+5就入盆了，宮頸管長2.8cm，會不會早產，平時應該多注意什麼？

A

一般情況，產婦在分娩前2到4周入盆，但門診檢查中確實發現有的孕婦的胎就比較早就開始接近骨盆的入口，或者往下入盆。醫生們也會警惕這種情況發生後會有早產的風險，這時候醫生會提醒孕婦開始小心，就是平時注意不做劇烈的活動，然後觀察有沒有子宮發硬、宮縮發生。這個媽媽說宮頸長2.8公分，說明她做了超聲的檢查，宮頸的長度如果所縮短到2.5公分或者更短，那早產的風險會增加，如果真是達到了2.5或者更短，那醫生肯定要囑咐多卧床，甚至絕對卧床，如果發生了宮縮，會加快宮頸的縮短，醫生可能就要開保胎的藥物，或者留住院進行保胎治療。我想如果醫生檢查只是說胎頭尖接近了骨盆入口，又沒有宮縮發生，超聲檢測宮頸沒有繼續縮短，也不要過度緊張，跟您的醫生保持密切的門診聯繫就好了。

孕36周臀位如何糾正？臍帶繞頸如何解決？如何增加羊水量？以上問題，是否可以通過運動得到緩解？

A

胎兒在子宮內是自由體位，逐漸到孕晚期縱產勢的姿勢，就是要麼頭位，要麼臀位。在門診檢查時間，每次醫生都會出診，告訴寶寶的胎位是什麼，超聲檢查更能準確對胎位做出診斷，只要胎先露沒有達到深入盆，胎位都有變化的可能。排除一些風險的情況，轉胎位可以自行靠體位活動轉，或者孕晚期、分娩前，腹臂條件好的醫生做外導轉。瑜珈運動當中，有的動作類似膝胸卧位，或者臀高頭低位，都有可能對轉胎有幫助。但這種姿勢要根據個人的感受，一般一天兩到三次，一次10到15分鐘。

說到臍帶繞頸，那是超聲影象學診斷的，我們產科醫生隔著肚皮用手是診不出有沒有臍帶繞頸的。從理論上來說，不管是醫生還是孕婦本人，不可能解決臍帶繞頸的狀態。臍帶繞頸的這個現象在不同的個體表現也不同，有的是動態的變化，因為羊水的波動，胎兒四肢和身體的活動，有的胎兒可能觸及到臍帶，他可能去抓一下臍帶，都有可能對臍帶的狀態有所變化，經過孕期幾次的超聲檢查，有曾經繞頸，孕末期又不繞了，有不曾繞頸，臨產過程當中，臍帶就是胎兒頸部前側或者后側，它在下降的過程當中，又動態的纏繞上了，所以那是不可以經過人工可以解決的，但是臍帶繞頸，不那麼可怕，也不是我們作為剖腹產的指征。

關於羊水量，在孕中期超聲做大機型篩查時，我們也在注意羊水量，因為羊水量的多少與胎兒發育是有關的，胎兒發育正常，胎盤功能正常，又沒有其他妊娠合併症（比如妊娠糖尿病的合併症），孕媽媽保證足夠的水分補充，就有可能避免羊水減少，運動對母胎好處極多，但沒有證據運動直接對於羊水產生影響。

A

對於產婦來說，有幾個方面，飲食睡眠、情緒活動，和體重恢復。關於飲食，其實產後飲食比孕晚期沒有增加多少的食物，主要是因為孕晚期我們已經增加了450大卡，所以哺乳期要消耗到自己在孕期儲備的脂肪，沒必要增加多少食物。在產後要增加富含優質蛋白和維生素A的食物，還有海產品，一定選用碘鹽。我們的產褥期吃東西，要多樣化，但是不過量，要重視整個哺乳期的營養，還需要的快樂的心情，充足的睡眠，才能促進乳汁的分泌，堅持母乳餵養。另外，要有一些適度的產後康復活動，要逐步恢復到孕前適宜的體重，當然我們是在這個期間是禁煙酒，避免濃茶和大量的咖啡，這是我們的幾個基本的原則。其他的生活護理，要注意自己宮縮、出血的情況，理論上一個月甚至三個禮拜以後出血就會停止，如果血量增多，有組織物排出來，那要趕快到醫院去看有沒有殘留的現象，這是母親的子宮的恢復的狀態。還有比較提高生活質量的是盆底肌肉的康復，大家都對產後盆底康復有一定的認識，因為產後有咳嗽流尿這種的話生活質量不高。所以建議媽媽可以儘早做一些提肛的運動，幫助你的盆底肌康復。

A

每天要堅持給小朋友測體溫，小朋友的體溫非常容易變化，我們在醫院裡是四小時測一次的。要注意小朋友有兩個生理性的體現，一個是生理性的黃疸和生理性的體重下降，生理性的黃疸一般在月內第二天就開始發生了，皮膚稍微有點黃，鞏膜有點黃，不會很重，回家以後，如果孩子黃疸加重，孩子的精神不好，這是我們要觀察的。體重下降，是因為小朋友生后大小便排除了，因為哭排除了一些水分，但是他還沒有吃到母親足夠的母乳，他會有一個生理性的體重下降。回家以後經過成功的母乳餵養，體重會上升，所以觀察小朋友的體重上升的情況，一般在滿月男孩至少要長到600克，一斤二兩，女孩也要到一斤。還要觀察孩子的大小便，小便是清亮的，6到8次，大便如果是母乳餵養的孩子也會有3、4次的黃稀軟便。除此之外，要看到小朋友的精神情緒和睡眠，現在我們很重視小朋友的睡眠，爭取達到一天16到18小時。再有一個是寶寶的臍帶護理，在前幾天也很重要，洗澡后，或者尿布浸濕了，要用酒精的棉簽擦試，這個在出院的時候，我們產科都會給大家帶回家。這樣觀察著臍帶周圍如果沒有紅腫一些滲出發生，到7到14天時間，臍帶就會脫落。

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