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你的痛風為什麼總是複發?(續)

你的痛風為什麼總是複發?(續)

昨日,本頻道推出了「你的痛風為什麼總是複發?」一文,講解了痛風治療過程中的4個誤區;今日,俞老師接著為大家講解其他的5個誤區。

作者 | 福建省人民醫院風濕科 俞烜華

來源 | 醫學界風濕免疫頻道

誤區1:痛風急性發作使用抗生素

1)很多痛風患者,甚至一些非專科醫生在痛風急性發作時會選擇使用抗生素治療,如靜脈滴注青霉素、頭孢類抗生素等,依據是認為關節有紅腫熱痛,那就一定有細菌感染。

最關鍵是使用抗生素后一段時間痛風患者關節腫痛也能緩解。Why?!

2)言歸正傳,風急性發作需要使用抗生素嗎?答案是否定的。因為痛風急性發作是尿酸鹽結晶沉積在關節及周圍組織引起的無菌性炎症反應,一般不需要用抗生素治療,除非痛風患者繼發了感染或者合併了其他部位感染,有明顯的感染證據及實驗室指標支持。

那為什麼很多痛風患者急性期使用抗生素后一段時間關節腫痛可緩解呢?其實這並非是抗生素的作用,很多時候只是早期不嚴重的痛風患者急性期有自限性,故而關節腫痛可自然緩解而已。

使用抗生素的痛風患者病情往往反覆發作,一次比一次嚴重。那麼痛風急性期應該如何規範治療呢?

目前國內外痛風指南推薦,對於痛風急性發作的治療使用非甾體類抗炎止痛、秋水仙鹼、糖皮質激素,其目的是抗炎(尿酸結晶引起的關節非感染性炎症)、止痛(緩解病人的劇烈疼痛)。

誤區2:篤信手術

現代醫學認為痛風屬於內科疾病(風濕病)範疇,即使是有痛風石的患者一般也不首選手術治療,除非痛風石已造成器官功能損害並嚴重影響生活質量。因為手術治療並不能從根本上解決問題,痛風患者如果血尿酸水平不能保持長期達標,痛風石還會繼續不斷形成,且術後手術切口難以癒合,極大影響患者生活質量。

有痛風石的患者,建議把尿酸降至300umol/L以下,痛風石可能慢慢變軟,甚至逐漸吸收掉。過分篤信手術治療,而忽視內科痛風規範藥物治療,痛風石只會像「野草」一樣切了又長,「一歲一枯榮」,手術治療只能治標而不能治本。

誤區3:高嘌呤食物都不能吃了

「民以食為天」嘛,在日常診治痛風患者的過程中,幾乎每一位患者最關心的仍是飲食方面的問題。「哪些能吃」與「哪些不能吃」是幾乎每個痛風患者都會問的問題。

毋庸置疑高嘌呤飲食(如動物內臟、海鮮、啤酒)是誘發痛風的常見原因,但內源性嘌呤代謝紊亂也是痛風發作的重要機制。

傳統的觀念認為痛風患者日常飲食應嚴格限制嘌呤的攝入,但近年來隨著痛風機制及飲食相關研究報道的陸續發表,一些舊的痛風飲食觀念逐漸被更正,一些新的觀念漸漸被提出及重視起來。例如,痛風患者並非與海鮮絕對「無緣」

海鮮對於人的營養價值高,且優於肉類,有利於人體健康。同時,海鮮尤其是油性魚類體內含有豐富的不飽和脂肪酸,是人體不飽和脂肪酸的主要來源,其對人體心血管系統可能具有保護作用。

而痛風患者又是心血管疾病的高發人群,所以說痛風患者並不意味著只能當「出家人」吃素。痛風患者也完全沒必要因噎廢食而長期素食,同時長期吃素容易導致營養不良。痛風患者提倡的是控制性的嘌呤攝入。

很多研究都表明,如果痛風患者血尿酸維持在達標水平(300umol/L以下),那麼在緩解期適量進食牛肉、羊肉、蝦、蟹等嘌呤含量較高的食物也並非危言聳聽。

嘌呤含量較低的海鮮:青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、鮪魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣等。

誤區4:血尿酸降得越低越好

大多數痛風患者都有腎臟受累,尤其是慢性痛風患者,嚴重者可出現關節破壞畸形、腎功能損害甚至尿毒症,痛風患者常伴發高脂血症、高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠心病等,嚴重危害患者生活質量。

所以很多痛風患者會認為既然高尿酸對身體危害如此大,那尿酸就應該降得越低越好。但任何事物均有陰陽兩面,矛盾是對立統一的,尿酸並不是降得越低越好。

全世界大規模的流行病學研究發現,尿酸與大腦組織的退行性病變有關。尿酸低於正常值,就可能引起老年性痴獃和多發性硬化症等疾病。

研究人員用五年,對英國的59204名痛風患者和238805名非痛風患者做了比較,這組人的平均年齡為65歲,他們的情況相似。研究發現,痛風患者中有309個老年痴呆症病例,非痛風患者當中有1942個病例。痛風患者得老年痴呆症的比例比另一組低24%。

其原因可能是尿酸能防止氧化應激,它可能有助於延緩神經老化。此外,還有研究表明,尿酸具有維持血壓功效,尿酸過低會增加心血管疾病、老年痴獃的風險。

我們在重視高尿酸危害的同時不能忽視其有益的方面,總之,適則有利,過則有弊,陰平陽秘,痛風患者降尿酸治療一般血尿酸水平不低於180umol/L為宜。

誤區5:痛風無法治癒

正如前所述,痛風患者急性期需要抗炎止痛治療,緩解期需要降尿酸達標治療,那麼降尿酸治療需要多久,是不是需要長期服藥呢?

日常門診痛風患者經常會問這個問題,醫生一般會回答「葯需要長期吃一段時間」。其實,很多醫生也不知道對於每個人的「長期一段時間」到底具體是多久。

大家需要認識到:痛風與高血壓、糖尿病這些疾病都是慢性病,高血壓有降壓目標,糖尿病有降糖目標,痛風也有降尿酸目標。以前教科書告訴我們,降尿酸治療一旦開始,就需要終身維持,把血尿酸水平控制在達標水平。

筆者個人臨床經驗認為:

如果血尿酸水平維持300(有痛風石)或360umol/L(無痛風石)以下超過數月甚至數年,體內沉積的痛風石逐步溶解消失,就不再發作了就像烏龍山的土匪經過長期的剿匪已經全部剿滅了),部分患者通過自身調節可以維持尿酸水平長期達標,甚至可以停葯,以後只要控制好飲食,痛風就不會複發了,這就算是臨床治癒了,這也就是目前國內外認為痛風是一種可治癒的風濕病的含義。

總結

目前醫學上認為痛風是一種可治癒的難治性風濕病,痛風患者只有在在風濕科專科醫生指導下早期、規範、達標治療,就能達到治癒的目標。

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