手術患者必備麻醉知識：靜脈自控鎮痛患者宣教手冊

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靜脈自控鎮痛

患者宣教手冊

術后疼痛是一種急性疼痛，會引起患者身體各個器官和系統的不良反應，從而影響術后康復。

例如，疼痛可以抑制患者呼吸，導致缺氧和二氧化碳蓄積；使患者血壓升高、心率增快、心臟負擔加重，甚至引起心肌梗死；疼痛還可抑制胃腸道蠕動，導致腸麻痹或尿瀦留；增加血小板功能促進血栓形成；抑制免疫系統功能，降低患者抵抗力；使患者出現恐懼感、焦慮、失眠等，從而引起抑鬱等精神疾病。總之，術后急性疼痛可以明顯減緩患者術后康復速度，並增加醫患矛盾。

顧名思義，就是在手術結束后，患者根據傷口疼痛程度，使用醫生預先設置好的鎮痛泵自行給葯止痛的方法。

這主要取決於患者的疼痛程度。由於疼痛是一種很主觀的感受，只有患者本人才能知道自己的傷口到底有多疼。因此，操作鎮痛泵的只能是患者本人或者某些特殊患者（如交流困難者、兒童、老年人、無自理能力的患者）的監護人員。

為了幫助患者評估疼痛程度，我們設計了如下方法。

①患者可以選擇0到10中間的一個數字來表示疼痛的程度。0分指「沒有疼痛」，而10分表示患者所能體驗的最劇烈的疼痛，通俗的講就是「疼得無法再疼了」。當評分在1~3分之間時，表示輕度疼痛，不會影響睡眠；當評分在4~6分時，表示中度疼痛，已經影響到休息和睡眠；當疼痛在7~10分時，表示重度疼痛，患者已經忍受不了，完全無法入睡或者從夢中疼醒。

②當患者本人無法操作鎮痛泵（如交流困難者、兒童、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者）可用此面部表情量表進行評分。當評估分數大於等於4分時，需要按壓給葯按鈕進行鎮痛治療。當分數在0~3分之間時，不需要按壓給葯按鈕進行鎮痛治療。

鎮痛泵已經提前由麻醉醫生設置好，裡面充滿止痛藥物。患者按壓一次給葯按鈕，鎮痛泵就立即向血管內注射一次藥物。患者可以按照如圖所示流程進行操作。

因為藥物起效需要一定時間，所以在兩次按壓之間必須有一定的時間間隔，以便讓藥物發揮作用。

以羥考酮為例，其靜脈注射達峰時間是5分鐘。因此，兩次按壓之間的時間間隔應該長於5分鐘，一般間隔15分鐘。也就是說，在5分鐘之內不能按壓兩次或更多次。短時間內頻繁按壓給葯會導致藥物過量。不過不用擔心，麻醉醫生已經設置好了保險裝置，即使患者不小心在5分鐘內按壓了兩次或者多次，設備也只會注射一次鎮痛藥物。

使用鎮痛泵會影響傷口癒合嗎？

不會。恰恰相反，正確使用鎮痛泵可以有效地幫助患者休息，從而促進患者術后快速康復。

使用鎮痛泵會導致藥物上癮嗎？

不會。鎮痛泵中所使用的藥物經過麻醉醫生的仔細挑選，具有良好的鎮痛效果，只要不存在藥物濫用就不會上癮。

鎮痛泵使用時會有什麼副作用？

術最常見的副作用是噁心嘔吐。在使用鎮痛泵之前，麻醉醫生都會給予防止噁心嘔吐的藥物，以最大程度預防其發生。其他常見的副作用還有過度鎮靜、皮膚瘙癢、口乾、便秘等。

鎮痛泵可以使用多長時間？

一般情況下，鎮痛泵的使用時間為48小時（從手術結束后開始計算）。如果需要，患者可以根據自身情況請求麻醉醫生延長使用時間。

出現以下三種情況時，患者或家屬應該及時聯繫醫護人員。

①短時間（30分鐘內）內連續多次按壓給葯按鈕后疼痛仍沒有緩解。

②當患者出現異常的長時間睡眠狀態、呼喚不醒或者口唇顏色異常（如發紫）時。

③患者有較為嚴重的噁心嘔吐、皮膚瘙癢和皮疹時。

作者：西安交通大學第二附屬醫院

李思遠 呂建瑞 薛榮亮

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