請別混淆子宮內膜癌

子宮內膜癌又稱子宮體癌，絕大多數為腺癌，為女性常見的生殖道惡性腫瘤之一。臨床上子宮內膜癌容易出現陰道出血、陰道排液，疼痛等癥狀，該病容易與其他疾病混淆，以致誤診，應加以辨別。

該病須與下列疾病相鑒別：

一、絕經后出血首先應警惕是否為惡性腫瘤，儘管隨年代的進展，絕經后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。據有關報道表明，40年代絕經后陰道流血中惡性疾病佔60～80%，70年代隆至25～40%，80年代又降至6～7%。而國內報道，60年代惡性疾病佔76.2%，內膜癌占惡性病12.9%。80年代末惡性病症佔22.7%，而內膜癌占惡性病例的45.5%，宮頸癌佔43.6%。可見，在惡性腫瘤中隨年代的進展，子宮內膜癌有上升的趨勢。

絕經后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯。所以應仔細做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。由於可能有兩種以上病變同時存在，如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌，所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查。

除細胞學檢查外，分段診刮是不可缺少的診查步驟，因為診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95%。國內程維雅報道，10年448例絕經后子宮出血的診刮子宮內膜，其中內膜癌佔11.4%（51例），羅啟東等報道為8.7%。文獻報道為1.7～46.6%不等，一般均在15%以下。

二、功能失調性子宮出血更年期常發生月經紊亂，尤其子宮出血較頻發者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質后再進行治療。子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女。某醫院曾有一子宮內膜癌患者，年僅26歲，月經過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最後診刮證實為子宮內膜癌。所以年輕婦女子宮不規則流血治療2～3個月無效者，也應進行診刮辨明情況。

三、子宮內膜不典型增生多見於生育年齡婦女。子宮內膜不典型增生重度在組織形態上，有時很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內膜不典型增生，病理上可表現為灶性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現。而子宮內膜腺癌的癌細胞核大，染色質增多，深染，細胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發生壞死及浸潤現象。而與分化良好的早期內膜腺癌鑒別：

①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌。此外，內膜腺癌常有壞死出血現象；

②年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰者者多考慮內膜腺癌之可能。

四、子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉多表現月經過多或經期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現與內膜癌十分相似。但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷。

五、子宮頸管癌與內膜癌一樣，同樣表現不規則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源於宮頸。如為腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發於頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原（CEA）的陽性表達率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助於宮頸腺癌與宮內膜的鑒別。

六、原發性輸卵管癌陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道塗片可能找到癌細胞而和內膜癌相似。而輸卵管癌宮內膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別於內膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。

七、老年性子宮內膜炎合併宮腔積膿常表現為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過B起檢查而後擴張宮癌組織，只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌並存，鑒別時必須注意。