推廣就醫打包收費！深圳成為國家 DRG 收付費改革試點城市

今後市民在深圳就醫，按項目付費將逐漸減少，而打包付費將成為新常態。6 月 2 日，國家衛計委在深圳召開按疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Group，DRG）收付費改革試點啟動會，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。作為國務院 2017 年 70 項醫改重點工作之一，DRG 收付費改革首次上升到國家戰略層面。

讓藥品和耗材轉變為醫院的運營成本

DRG 發源於美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基於病人的病歷，參照相關醫療要素（出院主要診斷、合併症或併發症、手術處置等），按照 ICD-10 的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特徵和醫療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，並編製各診斷相關組的編碼、確定各組的費用償還標準。

本次試點推行的是自主設計的 C-DRG，即《全國按疾病診斷相關分組收付費規範》，具體可歸納為 "1311" 體系，即 1 個規範體系、3 個基礎工具、1 個成本平台、1 套收付費政策原則。C-DRG 有 3 組關鍵詞：疾病的嚴重程度、治療方法的複雜程度、資源消耗程度。結合這 3 組關鍵詞，醫院可對病人進行分類，比如，一個闌尾炎患者，醫生首先給他作出診斷，闌尾是屬於消化系統，因此先把這個病歸到消化系統里，病人做了手術，之後再把他分到手術的基本組裡面，是屬於闌尾的疾病手術，之後考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組裡面。

簡單來說，DRG 收付費改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的併發症等情況，按照同樣的方式處理，將實行 " 一口價 " 的打包收費。如果根據傳統的按項目收費，某個病人多使用了一個耗材、多服用了一顆葯，收費就會不一樣。

本次改革試點的重頭戲是 " 收付費改革 "，將嘗試把 C-DRG 做成一個由 " 醫院端 " 到 " 病人端 " 的整體收付費方案，形成收付費閉環。這將發揮 DRG 的經濟槓桿作用，讓藥品和耗材轉變為醫院的運營成本，DRG 對醫療體制的整體改革調控作用才能真正發揮出來。

將使醫保、醫院、醫生和患者四方共贏

國家衛計委副主任王培安表示，DRG 作為一種創新的收付費機制，是推行 " 三醫聯動 " 的有力抓手，DRG 收付費改革實質上是一次從機制到體制的綜合改革。DRG 帶來的是醫保、醫院、醫生和患者的四方共贏。

對醫保而言，實行 DRG 為主的多元複合型的醫療支付方式，通過做好頂層設計和在實操層面的細節控制，可以做到費用增長幅度和支出可預期、可控制；對醫院來說，DRG 可促進醫院改變，同時也能給醫院足夠的積極性進行工資、薪酬的改革，未來醫院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。

對醫生來說，DRG 及配套年薪制的推行，將擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫生的服務技術和勞務收入，DRG 不再關注醫生的 " 創收能力 "，而是醫療服務質量、安全、學科建設和技術水平；對患者來說，由於實行了 " 打包收費 "，醫院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫療質量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫療資源的使用，患者也就少吃 " 不該吃的葯 "、少做 " 不該做的檢查 "，避免被 " 過度醫療 "。

深圳將在 8 家公立醫院試行

目前，深圳已將 8 家公立醫院確定為 DRG 收付費改革的試點醫療機構，包括市人民醫院、市二醫院、市中醫院、市婦幼保健院、北大深圳醫院 4 所市屬公立醫院，以及南山區人民醫院、福田區人民醫院、寶安區人民醫院和龍崗區中心醫院等 4 家區屬公立醫院。

近年來，深圳一直在進行 " 打包收費 " 的探索，在公立醫療機構全面推行按人頭包干、總額預付、按病種、按服務單元等複合型醫保支付方式。目前，住院按病種支付的病種數量已達到 166 個。2016 年，深圳在羅湖醫院集團試點開展了與分級診療相銜接的醫保基金 " 總額管理、結餘獎勵 " 改革，引導醫院主動下沉醫療衛生資源、規範診療行為、控制服務成本。今年，深圳各區都將建立基層醫療集團，全面推行羅湖改革模式。

為了在此次 DRG 改革中 " 嘗鮮 "，早在 2016 年 5 月，深圳市衛計委、市公立醫院管理中心、市發展改革委等部門就聯合設立了 " 深圳市 DRGs 研究與應用中心暨國家 CN-DRGs 深圳協作組 "，下設 6 個研究小組，開展病案首頁數據標準化、格式化、信息化，以及病案數據的分組和分析等基礎工作。

近日，深圳又成立了由市衛計委主要負責同志牽頭，市人力資源保障局、公立醫院管理中心等部門參與的 DRG 收付費改革試點工作領導小組，強化試點工作的組織保障，確保各項改革試點任務落地開花。接下來，深圳將按照國家的統一部署和要求，紮實推進 DRGs 收付費改革試點各項工作。

深圳晚報記者 周倩 通訊員 深衛信 編輯 劉小濤 實習編輯 庄思嘉