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懷化又一批117人將獲大病保險特葯補償

懷化又一批117人將獲大病保險特葯補償

懷化新聞網訊(通訊員 舒采錫 李澤雄)7 月 13 日,家住鶴城區石門鎮金海六組的村民李述華,拿到了由人壽懷化分公司核發到位的大病保險補償款 87090 元,加上新農合的報銷部分,他因白血病住院治療花費的 293127.9 元合規醫療費用,自己實際只承擔了 56037.9 元,順利化解了巨額醫療費用的沉重負擔。

和李述華一樣,越來越多的農民群眾因大病保險享受到黨的政策陽光。一天前,市人力資源和社會保障局組織全市第四次大病保險特葯補償專家評審會, 117 名城鄉居民大病保險特補對象順利通過專家評審,承辦此項補償服務工作的兩家保險公司將進行系統補償費用測算、追補到人,有效化解特葯患者巨額醫療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧的後顧之憂。

根據《湖南省大病保險特殊藥品支付管理辦法(試行)》的通知(湘人社發 [2016]27 號)精神,大病保險特殊藥品(簡稱「特葯」)是指不在現行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》之內, 但對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴,且已通過談判機制納入湖南省大病保險支付範圍的藥品。目前,首批能報銷的特葯有 16 種,今年可望將進一步擴大。

市城鄉居民醫療保險科鄭彬科長介紹:順應新農合與城鎮居民醫保合併的新格局,「兩保合一」后,從 2017年 1 月 1 日起,全市城鄉居民大病保險分段補償標準及支付限額統一按照《湖南省城鄉居民大病保險實施方案》(湘政辦發 [2015]92 號)文件執行,起付線統一暫定為 8000 元。在醫保扶貧方面力度進一步加大,凡經由扶貧辦、民政部門確認的城鎮居民低保戶大病保險補償起付線標準為 4000 元 ; 農村建檔立卡貧困人群大病保險起付標準降至 3000 元 ; 特殊困難人群大病保險報銷比例提高 5%。作為承辦大病保險管理服務工作的人壽懷化分公司和人保財險懷化市分公司,積極響應市委、市政府號召,依託市縣醫保部門主導支持,抓緊鏈接政府醫保、醫療機構和保險公司三者之間信息互通,擴大定點醫療機構窗口「一站式」結算覆蓋面,致力「讓信息多跑路,讓群眾少跑腿」,切實解決應補盡補快補的技術難題,落准落細落實醫保扶貧政策,惠及城鄉居民。

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參加大病保險的患者經診斷需使用特葯治療,須持特葯責任醫師簽名確認和就診醫院相關部門意見的《湖南省大病保險特葯使用申請表》及有關資料向當地城鄉居民醫療保險經辦機構提出申請,經專家評審通過後,可享受一個年度(或慈善贈葯周期)的大 病保險特葯待遇。參保患者使用特葯,原則上限在特葯協議藥店購藥方可納入大病保險支付範圍。申請特葯待遇需提供的資料包括身份證(社會保障卡)複印件、相關醫療文書(基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結)等。

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