成都某民營醫院虛報藥量騙保15萬 案件移送公安

原標題:成都某民營醫院虛報藥量騙保15萬 案件移送公安

昨（14）日，四川省人社廳公布了一批不法醫藥機構騙取醫保資金案，其中成都某民營醫院涉嫌醫保欺詐已移送公安機關。

據了解，2014年社保欺詐入刑以來，四川人社系統已向公安機關移送涉嫌醫保欺詐案件20餘件。今年以來，全省檢察機關依法批捕民營醫療機構人員騙取醫保資金案件10件21人，涉案金額6100餘萬元；起訴8件26人，涉案金額230餘萬元。

四川省人社廳昨日披露的不法醫藥機構騙取醫保資金案件中，成都某民營醫院2015年通過多申報用藥量虛報醫保基金154929.4元，涉嫌醫保欺詐，已移送公安機關。此外，成都某公立醫院某科室將不屬報銷範圍的自製藥品串換成醫保可報銷項目，違規獲取醫保基金42.23萬元。案發後，該醫院退回了違規取得的社保基金，並繳納3倍違約金，該科醫保服務資格被終止3個月。

據介紹，不法醫藥機構侵佔騙取套取醫保基金的手法主要有：開具「陰陽」病歷造假、非法獲取公民個人信息弄虛作假、醫生、病員、醫藥銷售人員建立「攻守同盟」等。四川人社、公安、衛計聯手，已對醫保欺詐騙保進行專項整治，重點是醫保定點民營醫療服務機構。公安機關將對人社部門移送或群眾舉報的線索進行調查。

侵佔騙取套取醫保基金 手法曝光

手法1

開「陰陽」病歷造假 騙取套取醫保基金

·偽造從未到該院就診人員的住院病歷、病員簽字等資料。

·篡改病人實際住院時間、住院次數。

·以返還好處的方式「拉人頭」。如通過給病人返還門檻費、多開出院的口服藥等吸引病人，然後再利用病人入院治療的信息套取更多的醫保資金。

·替換就醫用藥情況，把住院病人治療期間不能報銷的藥物，更換成醫保藥品目錄中能夠報銷的藥物。

手法2

非法獲取公民個人信息 弄虛作假騙取醫保基金

·利用群眾不懂政策、怕麻煩的心理，以「看病不要錢」或僅要很少錢為借口吸引群眾就診后，打著方便報銷的旗號，長期非法保管、持有、使用病員醫保卡，以非法獲取公民個人信息，達到弄虛作假騙取醫保的目的。

手法3

醫生病員銷售人員 建立「攻守同盟」

·如採取院長統籌協調、醫保辦偽造入院出院手續、醫生偽造醫囑處方和出院證明、護理部偽造病歷和護理記錄、藥房偽造用藥的「一條龍」作案方式，造假手續齊全；

·要求醫藥銷售人員為醫院開具假的藥品銷售發票，為實施詐騙提供便利；

·為應對相關部門日常檢查和公安機關查處，有針對性地聘請法律顧問，企圖逃避法律懲處。（見習記者 閆宇恆）