北京取消「以葯養醫」新設醫事服務費 看病會貴嗎？

原標題:北京取消「以葯養醫」新設醫事服務費 看病會貴嗎？

實施方案》22日晚發布。北京將取消藥品加成(不含中藥飲片)和挂號費、診療費，設立醫事服務費，涉及全市3600多家醫療機構。

醫藥分開，老百姓看病會更貴嗎？北京市衛計委、發改委、民政局等詳解改革政策。

什麼是醫事服務費？

根據22日晚公布的《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》，北京公立醫療機構將取消藥品加成(不含中藥飲品)和挂號費、診療費，設立醫事服務費，涉及全市3600多家醫療機構；435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整。方案將於4月8日全面實施。

北京市衛計委主任方來英介紹，醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及挂號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。

他說，醫藥分開改革的目標，是切斷醫院、醫生靠「開藥」賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價格規範調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

看病是否會貴？

據北京市發改委副主任李素芳介紹，保持全市醫療費用總量基本平衡，價格水平「一升兩降」：上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。

例如，普通床位費從現行28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元，針灸從4元調整為26元等。

但同時，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元，並通過配套取消藥品加成和藥品陽光採購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。

李素芳表示，根據測算，調整後患者費用總體負擔水平沒有增加；但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。例如若患者以藥物治療為主，或涉及大型設備檢查的，費用會有所下降；但患者如果更多進行診療項目，費用會增加。

怎麼進行醫保報銷？

據北京市人力社保局相關負責人介紹，為不增加公眾就診負擔，北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷範圍內。

參保人員就醫報銷流程也將保持不變。本市參保人員在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算相關規定，就醫報銷流程不會發生變化。

在醫保惠民措施上，為了配合醫藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，北京還將出台一系列配套措施：

一是不斷增加社區定點醫療機構數量，目前社區定點醫療機構有1400多家，方便百姓就近就醫；二是統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷；三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利；四是鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷；五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉診、轉院；六是對社區和大醫院實行「差異化」的醫事服務費報銷政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低於大醫院，促進分級診療。

此外，針對此次調整的435項醫療服務項目，除個別的國家明確規定不予報銷的項目，其餘都將納入醫保報銷範圍。特別是此次調整中，新增的55項專項護理、新生兒診療等項目，也都納入醫保報銷範圍。

生活困難民眾，如何保障？

據北京市民政局負責人介紹，北京社會救助對象可以享受的醫療救助項目包括資助參保參合、減免醫療費用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點醫療機構住院押金減免和出院即時結算服務。

北京市民政局會同市衛計委、市人保局、市財政局研究制定了具體救助措施：

一是將社會救助對象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調10%，政策調整后，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%；二是將全年救助封頂線分別上調50%，政策調整后，門診救助全年救助封頂線為6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元，重大疾病救助全年救助封頂線12萬元。

醫療救助后，個人負擔仍然較重、超出家庭承受能力，導致基本生活出現困難的，可向戶籍所在地鄉鎮(街道)申請臨時救助。對於政府救助之後或不符合社會救助政策但確因患病導致基本生活出現困難的，可以由鄉鎮(街道)協助向慈善組織申請慈善救助。

陽光採購，如何降低藥品價格？

「陽光採購」是北京藥品採購的一種新機制，是在原藥品集中採購工作基礎上，堅持以市為單位的集中採購方向和質量、需求、價格相統一的採購原則，進一步明確公立醫療機構在藥品採購中的主體地位，在深化醫改工作的總體框架下，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發揮政府作用，形成市場主導價格的機制。

據介紹，為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態聯動全國省級採購最低價格和全市公立醫療機構採購價格，將引導北京同類藥品價格始終處於全國較低水平。

如降血脂葯「阿托伐他汀鈣片」，2015年在北京銷售的主要2個品牌(進口產品「立普妥」和國產產品「阿樂」)的採購金額達8.24億元，陽光採購后採購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節約採購費用8300萬元。如用於心腦血管抗凝的「氫氯吡格雷片」，2015年在北京市採購金額最多的2個品牌(進口產品「波立維」和國產產品「泰嘉」)的採購金額為8.31億元，陽光採購后採購價格分別下降了6.14%和9.56%，採購費用可節約6000萬元。

怎麼保障藥品的質量安全？

北京市衛生計生委相關負責人表示，質量安全是藥品生產使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽光採購過程中，將藥品質量作為評價藥品的第一要素，對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業，在北京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業，以及生產環節抽驗存在嚴重質量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。

北京市食品藥品監督管理局表示，將加大藥品質量抽驗力度，提升藥品質量監控能力。一方面對納入醫保目錄的藥品，及供應價格明顯偏低存在質量隱患的產品，開展重點抽驗工作，全面檢測北京主要供應渠道藥品質量。另一方面，將與衛生計生委建立藥品價格調整信息溝通機制，對降價幅度調整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監控此類藥品質量，保障藥品價格降低后質量不降低。

舉報問題有哪些途徑？

為方便民眾諮詢、舉報，政府將暢通4條熱線服務電話。

醫事服務費問題和醫療行為規範問題，可撥打12320衛生服務熱線；價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話、網路等形式諮詢、舉報，並注意保留好證據材料；醫保報銷問題，可撥打12333醫療保險服務熱線；綜合問題可通過12345市民熱線反映。(完)