國家衛計委：七種武器破解社區醫養結合難題

目前社區醫養結合的發展之路還存在一些障礙，包括「多龍治水」、機構設置標準高（醫療和養老）、未解決醫師合法職業問題、家庭病床醫保不認可、服務人員數量匱乏、資金保障不足等難題。

來源 | 縣域衛生

7月13-14日，國家衛生計生委能力建設和繼續教育中心在京舉辦了醫養結合能力建設研討會暨規範化能力建設推進會。

圍繞「醫養結合全球視野與國內政策設計」、「老年醫學現狀及發展」、「醫養結合的現狀及相關學科的應用」、「老齡化背景下的醫療機構轉型機遇與挑戰」與「嘗試搭建平台」等五個專題，相關部門領導和國內外行業專家對醫養結合服務及發展現狀等方面內容進行了解讀和分析。

國家衛生計生委基層司有關領導在對社區醫養結合服務現狀與發展解讀時指出，目前社區醫養結合模式主要包括：社區衛生服務中心與養老機構、社區托養機構合作；社區衛生服務延伸至家庭和社區；社區衛生服務與養老服務融合發展三種模式，並介紹了這三種模式下北京、上海、山東、重慶的典型案例。

據介紹，目前社區醫養結合的發展之路還存在一些障礙，包括「多龍治水」、機構設置標準高（醫療和養老）、未解決醫師合法職業問題、家庭病床醫保不認可、服務人員數量匱乏、資金保障不足等難題。

針對以上問題，國家衛計委相關負責人指出了7種工作思路。

1.服務對象是誰？

通過設定評定和准入標準，對納入醫養結合服務對象進行科學鑒別。上海經驗是建立老年需求統一評估體系、將照護分為六級。對老年人需求進行統一評估后確定不同的照護等級、逐步實現居家醫療護理的醫保支付。

青島、重慶、北京、曲阜的的服務對象分別為：因疾病、傷殘等原因常年卧床六個月以上經相關評定低於60分的人群；社區三無人員、孤寡、五保，70歲以上空巢老人、殘疾人等；轄區內的失能老人；孤寡失能老人等弱勢群體。

2.誰來提供服務？

提供醫養結合服務的主體應該是資源最優、整合資源能力最強的機構。

曲阜針對行動不便、長期卧床、空巢、孤寡、殘障、低保困難老人等弱勢群體制定不同服務環節，對每個服務環節的執行單位招標制定了硬性指標，確保服務對象在社區中心、養護機構、日間照料機構、居家等環節上，享受到同等水準的服務質量。

3.如何提供服務？

突出簽約服務和資源聯動，明確老年人為簽約的重點人群，同時提供個性化簽約服務，包括家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監測及特定人群和特殊疾病健康管理等。

4.提供什麼服務？

作為醫養結合機構，要充分考慮清楚能為服務對象提供什麼樣的服務。醫養結合機構應具備醫療與非醫療、預防與治療、發揮中醫藥特色及照料和慰藉等服務功能。

5.運行費用由誰來出？

作為核心問題，這是提供醫養結合服務機構能否正常運轉的關鍵。除了政府的相應補貼及醫保報銷範圍外，運行成本的另外一部分由誰來承擔，獲取怎樣的效應等財務問題應調理清楚。

蘇州的經驗是，建立老年人長期護理保險綜合補貼資金，鼓勵老年人出資建立老年人長期護理保險基金，明確老年人長期醫療護理和生活護理的服務內容，形成政府、個人和保險公司共同承擔的合力。

6.誰來管理？

應制定相應的規章制度來確保機構的正常運轉。天津、蘇州等地，出台相應政策，對醫養結合的服務模式及醫療服務內容做了明確的規定。

7.誰來保障？

發展醫養結合服務業，要充分了解國家政策的支持及保障細節，清充分利用政策條件來驅動醫養結合服務機構的健康發展。

據了解，國家衛計委相關部門下一步將立足自身職能和優勢，加快推進醫養結合規範化能力建設，重點加強康復護理等急需緊缺人才隊伍建設。同時，搭建國際交流平台，借鑒國際經驗，加強溝通協作，積極探索多層次人才能力建設路徑。

與會代表一致認為，推進醫養結合，學科的發展與人才培養至關重要。

此次研討會有各級衛生計生行政人員、醫療機構人員及國內外養老機構人員及國內外專家、學者等300餘人蔘會。會議由初級保健衛生基金會中西醫發展基金承辦。

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