秋季腹瀉也會引起驚厥？

臨床中有部分輪狀病毒腸炎患兒，病情較輕，僅有輕度脫水，無酸中毒及電解質紊亂，卻發生單次乃至多次強直-陣攣性發作，這是為什麼呢？

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染嬰幼兒消化系統后引起的腸炎，因高發於每年的10月至次年的2月，而其他時間少見，故俗稱為「秋季腹瀉」。

嬰幼兒感染輪狀病毒后，輕症者可無發熱，僅有輕度腹瀉；較重患兒可表現為突然發病，發熱、噁心嘔吐，繼而水樣便腹瀉，如蛋花湯樣，也有引起白色便的報道，每天可至10餘次，引起嚴重脫水及電解質紊亂，導致酸中毒、電解質紊亂等。但是，臨床中有部分輪狀病毒腸炎患兒，病情較輕，僅有輕度脫水，無酸中毒及電解質紊亂，卻發生單次乃至多次強直-陣攣性發作，這是為什麼呢？

輪狀病毒腸炎患兒偶見排白色便

輪狀病毒腸炎患兒常見排蛋花湯樣便

嬰幼兒腸道黏膜屏障作用較弱，輪狀病毒可突破胃腸道屏障進入血液，突破血腦屏障，引起中樞神經系統癥狀。在這些患兒中，可在其血液、腦脊液及糞便中同時檢測到輪狀病毒RNA，並從輪狀病毒腦炎患兒腦脊液、血液中檢出輪狀病毒特異性IgG抗體，從而證實輪狀病毒感染后病毒血症的存在及其對中樞神經系統損傷的可能。

輪狀病毒腸炎併發中樞神經系統癥狀可表現為良性驚厥、無菌性腦膜炎、腦病綜合征等，但以良性驚厥最常見。此類患兒通常有以下特徵：

①1~2 歲高發，多發生在冬季( 集中在11 月、12 月及來年的1 月) ；

②患兒既往體健，無驚厥發作史，無癲癇家族史，個別有高熱驚厥家族史；

③驚厥發生於腸炎病程的第1 ～ 3 天、以第3 天最多，驚厥發作形式以全身性發作為主，單次或多次發作，驚厥發生時無熱或低熱，持續時間短，易控制，無驚厥持續狀態發生；

④無顱高壓癥狀及神經系統陽性體征；

⑤血糖、電解質、腦CT、腦電圖檢查正常，大便輪狀病毒抗原陽性，大便培養陰性；

⑥隨訪1～2 年未有複發，預后好。

目前對於輪狀病毒腸炎即發良性驚厥的發病機制尚未完全明確，主要有四種假說。

①輪狀病毒腸炎后引起的病毒血症會使患兒驚厥閾值降低，從而出現與狀態相關的發作。

②小兒大腦發育不成熟，大腦細胞在一定外因影響下，如腹瀉、嘔吐，導致大腦異常放電。

③輪狀病毒腸炎合併良性驚厥的患兒腦脊液中NO濃度大大高於化膿性腦膜炎、腦炎、高熱驚厥的患兒，故NO可能在輪狀病毒感染患兒發生驚厥中起到一定作用。

④輪狀病毒腸炎即發良性驚厥本身就是一種輕度腦炎，因為在此類患兒腦脊液中檢測到了輪狀病毒基因以及特異性IgG。

此類患兒治療尚無特殊療法，可給予干擾素a1b等抗病毒治療，積極維持水電解質平衡，控制驚厥等對症治療，驚厥控制后可不給予抗癲癇藥物治療，預后好，對患兒精神運動發育無不良影響。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］． 7 版．北京: 人民衛生出版社，2002: 1294

[2]朱建萍，付四毛，龍曉玲，等．輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥23例臨床分析［J］．中華神經醫學雜誌，2006，5( 8) : 816-817．