病例解析 | 胰腺粘液性囊腺瘤

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基本病史

1、患者女，21歲

2、主 訴：間斷性左上腹疼痛不適1月余。

3、病史：患者於1月前出現左上腹部疼痛不適，呈持續性脹痛，持續約1小時，經休息后緩解，伴右側肩背部不適、噁心、心慌，無發熱、心前區疼痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，當時未予以治療；於2015-08-13日在XX醫院行腹部彩超示：左上腹腹膜后囊性包塊、慢性膽囊炎並膽囊多髮結石；並於2015-08-16日行MRCP示：膽囊結石、腹膜后脾門區囊性病灶及左側卵巢囊腫可能

圖像

影像表現

肝臟形態、大小正常，肝裂不寬，邊緣光整，肝實質密度均等並均質強化；肝內外膽管未見明顯擴張。膽囊不大，囊壁增厚，囊內可見斑片狀高密度影。脾臟大小正常，實質密度均等並均勻強化。胰腺大小、形態正常，實質密度均等並均勻強化，胰周間隙脂肪影顯示清晰。兩側腎臟形態、大小未見明顯異常，腎實質強化均勻，腎周間隙顯示清晰。腹膜后未見明顯腫大淋巴結影，腹腔內未見明顯積液徵象，左側上腹部胰腺後方、左腎外側緣旁可見類圓形囊性低密度影，密度均，邊界清，體積約67.9mm*68.4mm*85mm,增強后未見明顯強化。

診斷結果

膽囊壁增厚，囊內結石，考慮膽囊炎可能，建議超聲檢查

左側上腹部胰腺後方、左腎外側緣旁囊性佔位，考慮淋巴管囊腫可能，建議MRI對照

1、（腹膜后）胰腺粘液性囊性腫瘤，部分上皮呈乳頭狀生長，伴灶狀出血，囊壁纖維化，其間可見灶狀神經內分泌細胞團。免疫組化結果：CD10(+)，CgA（神經內分泌團+），MUC2（灶+），MUC5AC(+)，Syn（神經內分泌+）。

2、慢性結石性膽囊炎

粘液性囊腺瘤和囊腺癌

前者常有惡變的可能，是潛在的惡性腫瘤，故目前把二者統稱為粘液性囊性腫瘤

多見於40-60歲的女性，胰體尾部多見

腫瘤常很大，直徑2cm-30cm，為單囊或幾個大囊組成，囊內充滿粘液

直徑超過5cm要考慮惡性，超過8cm多為惡性

CT表現

平掃：多為大單囊，少數為幾個大囊組成。囊壁厚薄不均、囊內有線狀菲薄分隔。囊壁有時可見殼狀鈣化或不規則鈣化，有時可見乳頭狀結節突入腔內。惡性者囊壁常較厚

增強：囊壁、分隔、壁結節強化

MRI表現

腫瘤大，直徑可達10cm以上，可為單囊或多囊，為圓形或卵圓形。囊壁較厚，多囊者有纖維分隔，可有乳頭樣或腦回樣突起。多囊時各囊腔信號強度可不同，這可能與出血和蛋白含量有關。如顯示出乳頭樣結節或腦回樣突出鑒別診斷時更有幫助。

漿液性囊腺瘤

常發生在胰體尾部，老年女性多見

腫瘤邊界清楚，直徑2cm-25cm

切面呈蜂窩狀，腫瘤由無數個1-20mm的小囊構成，內含透明液體

無惡變傾向

CT表現

平掃：腫瘤包膜光滑、菲薄，多房蜂窩狀，囊內含低密度液體。可有條狀不規則鈣化或特徵性日光放射狀鈣化

增強：腫瘤的蜂窩狀結構更清晰

MRI表現

呈蜂窩狀，T2WI腫瘤包膜和瘤內纖維間隔表現為低信號，腫瘤中央纖維疤痕及鈣化時也表現為低信號。

胰腺囊腺瘤和囊腺癌診斷要點

女性多見，好發於胰腺體尾部

大小不等的囊性腫塊

囊內或囊壁可見鈣化

增強時囊壁和間隔強化

惡性者囊壁和間隔可不規則及周圍浸潤

胰腺囊腺瘤和囊腺癌

下列徵象考慮囊腺癌

對周圍組織和器官有侵蝕

實性軟組織成分較多者

囊壁厚度＞1CM或厚薄不均

囊內間隔不規則，厚薄不均

血管浸潤包埋和遠處轉移