【中醫好文選】夏仲方治療腎炎秘傳九方

編者按：

本文詳實整理了夏老採用經方治療腎炎的寶貴經驗，堪稱範文。文章開頭辨別腎炎虛實，前半部分結尾所歸納的腎炎治療大法都是提綱挈領之語。各方的方后按語也寫得精彩，舉凡應用指征、鑒別經驗、脈證特點、用藥心得等都囊括其中，讀時不可一掃而過。

文章後半部分，專門介紹夏老對腎炎尿血症和尿毒症的辨治心得。這樣，連同前半部分，就把夏老治療腎炎的經驗和盤托出，讀者理當珍惜。

腎炎一病，中醫學名為「腎風」「風水」，病者以水腫為主證，遭受風濕之邪為發病的主要因素。滬上已故著名中醫夏仲方先生（1895-1968）擅用仲景方，他認為將《金匱要略》論治風水的方法施用於腎炎最有實效；要診治本病，當首辨「證」之虛實。

夏老曰：急性腎炎多屬實證，慢性腎炎多屬虛證；水腫皮膚光亮、綳急、緊張多為實證，水腫皮膚彈力弱多為虛證；病人舌苔厚膩者多為實，舌淡或少苔者多為虛；脈象有力者多為實，脈象無力者多為虛；大便秘結、糞條粗硬者為實，大便快利、水瀉者為虛（如大便成形而夾雜水分，登圊次數不多，也為實證）；小便短少、尿色深褐或赤褐、氣味重、尿液濃者屬實，尿量不少甚至超過飲入量、尿色無異常、氣味不重、尿次頻繁等皆作虛看。此外，病者體型肥胖或瘦削，肌肉堅實或鬆弛，皮膚老結或柔嫩，血色紅潤或蒼白，以及毛髮的疏密、粗細、黃黑等也可作為辨別水腫實證或虛證的參考。

夏老治療腎炎的常用方如下：

1.越婢加術湯（麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗、白朮）：用於腎炎實證者。證見全身腫、下肢尤甚，脈沉，小便少，自汗出，口渴，或有氣息喘粗者。對兼有發熱而脈不沉者也適用。

按：本方為急性腎炎所常用。方中麻黃、生薑發表利水，使水從汗泄，乃因勢利導，無礙於自汗出症；白朮以除肌表之濕；石膏性寒清熱，為口渴而設。

2.大青龍湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生薑、大棗）：用於腎炎實證水腫併發高熱，惡寒，頭痛，骨節疼，無汗，尿量尚可，脈浮緊，口渴，煩躁。

按：本方即越婢加術湯，去術加桂枝、杏仁，發汗力強於越婢。使用要點在發熱無汗而尿量不太少，脈之強度超過越婢。

3.小青龍湯（麻黃、桂枝、細辛、乾薑、半夏、五味子、芍藥、甘草）：用於腎炎實證水腫伴有氣喘，咳吐稀薄泡沫痰，發熱或有或無；脈浮而無大青龍證之緊張洪大，以浮細有力最為合適。

按：本方能消散胸肺積水而從表泄，同時可退皮膚水腫。如伴有泛吐、胃呆，也可兼治。方中五味子，在急性實證時一般不用，而易以生薑，其效更佳。

4.麻黃連翹赤小豆湯（麻黃、杏仁、桑白皮、連翹、赤小豆、甘草、生薑、大棗）：多用於皮膚病內攻，發為腎炎水腫實證。脈緊、發熱、煩渴似大青龍證但較輕（無發熱也可用）及小便渾赤而量少者。

按：方中麻黃透表、連翹清解利尿、赤小豆利尿消腫，三味共為主葯。應用時，加銀花、蒼朮、黃柏，效果更顯。大便秘結者，可酌加大黃以排毒通便。

5.五苓散（白朮、桂枝、豬苓、澤瀉、茯苓）：適用於腎炎屬表虛里實證者，表虛脈弱不一定有發熱；里實是指煩渴、小便不利、渴飲即吐，診為「水逆」，捫其上腹有振水音時尤可選用。

按：本方是利小便的代表方，腎炎使用機會較多。桂枝是方中「靈魂」，《別錄》謂：「通血脈，宣導百葯。」臨床體會，桂枝上能除痰，下能利尿，中能健胃，外能發汗，里能通血。由於水飲上凌而發生搐搦、眼黑、腦痛、嘔吐、怔忡等症（尿毒症），也可用本方治療。必須注意，桂枝不宜大量地長期或單味使用，以免增加尿蛋白；若用量小並適當配伍，則不妨久服。

6.麻黃附子甘草湯（麻黃、附子、甘草）：適用於素體陽虛而患急性腎炎或慢性腎炎新加感冒，辨證屬於表實里虛者。皮膚水腫有相當緊張性，並有惡寒、發熱、無汗、頭痛等表實證（不發熱者也可用）以及脈沉小等里虛證。

按：不論病者腫勢如何，凡出現少陰證者，即可用本方治療。方中附子性熱，功能溫壯腎陽，服后往往不見汗出，多見小便增利而癥狀消失。腎炎之「炎」，不能認為炎炎火熱，相反有時看到的是沉沉寒水，控制生命所系的命門之火淹沒不彰，故必須「益火之源，

以消陰翳」，來挽救垂危。

7.防己黃芪湯（防己、黃芪、白朮、甘草、生薑、大棗）、防 己茯苓湯（防己、黃芪、甘草、茯苓、桂枝）：二方適用於腎炎虛證。症見脈浮弱，汗出惡風，發熱有無不一定（有也不是高熱），皮膚腫、彈力弱，膚面濕潤，無五苓散證之煩渴、小便不利。

按：二方在急性腎炎初期使用機會少，而對虛證腎炎水腫有卓效。二方比較，防己黃芪湯力較遜。黃芪有利尿功能，陸以湉謂許治一全身水腫之人，氣喘，二便閉，甚危，用大量黃芪加少許糯米一服后，小便大通，喘平腫消。

8.當歸芍藥散（當歸、芍藥，茯苓、白朮、澤瀉、川芎）：用於慢性腎炎虛證，也可用於急性腎炎後期。症見脈弱或弦而無力；有貧血徵象，尿量尚可，腫勢不甚，或伴頭暈痛、心悸、胃腸停水、腹痛便溏者。

按：本方為利血利水劑。仲景云：「血不利則為水，名曰血分。」凡水腫病而見貧血、鬱血現象者，皆本方所治。

9.金匱腎氣丸（熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子）：用於慢性腎炎虛證。症見脈沉弱，或反常的弦勁緊張有力（此緊硬有力之脈，多伴高血壓，不作實證看）；貧血，面色暗晦，小便不利或過利；口渴，小腹不仁，腰酸痛，腳跟痛，腳弱、麻、冷，或反腳熱；頭響、暈、脹，心悸、失眠等症。主要以尿量異常、口渴及腰、腹、腳部分癥狀為主。

按：本方是虛證利小便方，也治小便反多者。方以大量地黃為主，《本經》謂其主逐血痹，填骨髓；《別錄》謂其主破惡血，溺血，利大小腸。臨床體會，地黃有利血利水之能，與當歸芍藥散同功。所不同者，本方配合萸、丹和小量桂、附，重點在治腎、治肝；當

歸芍藥散重點在治脾、治心。

曾治紡院內科謝醫師之姑婆，60歲，患腎炎高血壓，體胖面腫蒼白，腰酸，頭響，失眠，煩渴，尿頻，脈弦硬。給服腎氣丸10餘劑而尿量正常，腫退，脈柔。又服10餘劑，頭響、失眠俱好，但存腰酸；血壓自 210/140mmHg（28/19kPa）降至 140/80mmHg

（19/11kPa），尿蛋白由（+++）減至極少。

歸納以上選方，實證常用麻黃劑，有熱者配石膏、大黃；虛證常用之葯：在氣是芪、術，在血是歸、地，虛寒者配附、桂，這是治療腎炎的一個大法。

尿血，是腎炎患者的常見癥狀。肉眼見到尿渾帶血者，可隨證加用蒲黃、茅根、梔子等止血利尿葯，但用於實證有效。若只憑化驗有紅細胞（肉眼看不見）者不必用此，按辨證適當處理自然會好。至於虛證血尿，尤其是慢性期患者，宜用阿膠、地黃。若尿色渾濁灰黑似雜有灰塵樣者，為瘀血尿，阿膠、地黃也非其治，須用琥珀末，日吞 0.9 ～ 1.5g，可服至 1 個月，至尿清為度。琥珀有利水散瘀安神之能，對瘀血尿有效，對整體無害。但若慢性腎炎見貧血而無瘀血徵象者，一般不宜用琥珀。

尿毒症，多見於腎炎慢性期，以嘔吐、頭昏痛、眼黑暗為主要證候，嚴重者驚厥、昏迷，類似《素問·奇病論》所說「腎風而不能食，善驚，驚已，心氣痿者死」之證。

仲景《傷寒論》少陰病篇中有許多證候與尿毒症相似，如317條通脈四逆湯證、309條吳茱萸湯證、316條真武湯證、318條四逆散證、320 條大承氣湯證（一法用大柴胡湯）。治療尿毒症，可以選用少陰病篇的方法：

（1）通脈四逆湯（附子、乾薑、甘草、蔥白）：適用於脈微欲絕，手足厥逆證。可用於心力衰竭的急救。

（2）吳茱萸湯（吳茱萸、人蔘、生薑、大棗）：適用於嘔吐水飲，腦痛如裂證。不下利也可用。

（3）真武湯（附子、白朮、芍藥、茯苓、生薑）：適用於心下悸，頭眩，身 動，泛吐證。

（4）四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）：適用於脈弦緊或滑，胸脘痞滿證。腎炎高血壓且有胃腸充實症者，可以選用。

（5）大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）：適用於舌苔乾燥厚垢，脈沉而有力（但不可用於脈沉澀者），脘腹滿脹拒按，便秘，尿秘或尿赤少證。腹瀉清水而心下痛者也可用。

（6）大柴胡湯（柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生薑、大棗）：本方對於漿膜腔積水時最適宜。

以上六方用治尿毒症，其中通脈四逆湯、真武湯、吳茱萸湯三方治虛證，四逆散、大承氣湯、大柴胡湯三方治實證。六方的作用，或溫或補，或散或通，目的均在於排除「水毒」。尿毒症有因大吐劫傷津液，引起心力衰竭者，其證口乾舌燥、無厚濁垢苔、二便不利、脈細軟數。宜急投滋養津液以補救亡陰，可用麥門冬湯（麥門冬、半夏、人蔘、甘草、粳米、大棗）。麥冬須用大量，外有水腫也不妨用。

《中藏經》云：「人中百病，難療者，莫過於水。」腎炎發展到尿毒症階段，病情變化迅速，往往朝方暮改，補瀉無定，需隨證治宜。

醫家簡介

夏仲方（1895-1968），當代著名的中醫經方學家。對仲景方葯，研究精深，且善於活用。又精於脈理。治病主張「祛邪為主」，但亦不排斥「補法」，治療傷寒、婦科病及疑難雜症尤為擅長。現存《中醫經方學家夏仲方》一書。

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