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【中醫好文選】夏仲方治療腎炎秘傳九方

【中醫好文選】夏仲方治療腎炎秘傳九方

編者按:

本文詳實整理了夏老採用經方治療腎炎的寶貴經驗,堪稱範文。文章開頭辨別腎炎虛實,前半部分結尾所歸納的腎炎治療大法都是提綱挈領之語。各方的方后按語也寫得精彩,舉凡應用指征、鑒別經驗、脈證特點、用藥心得等都囊括其中,讀時不可一掃而過。

文章後半部分,專門介紹夏老對腎炎尿血症和尿毒症的辨治心得。這樣,連同前半部分,就把夏老治療腎炎的經驗和盤托出,讀者理當珍惜。

腎炎一病,中醫學名為「腎風」「風水」,病者以水腫為主證,遭受風濕之邪為發病的主要因素。滬上已故著名中醫夏仲方先生(1895-1968)擅用仲景方,他認為將《金匱要略》論治風水的方法施用於腎炎最有實效;要診治本病,當首辨「證」之虛實。

夏老曰:急性腎炎多屬實證,慢性腎炎多屬虛證;水腫皮膚光亮、綳急、緊張多為實證,水腫皮膚彈力弱多為虛證;病人舌苔厚膩者多為實,舌淡或少苔者多為虛;脈象有力者多為實,脈象無力者多為虛;大便秘結、糞條粗硬者為實,大便快利、水瀉者為虛(如大便成形而夾雜水分,登圊次數不多,也為實證);小便短少、尿色深褐或赤褐、氣味重、尿液濃者屬實,尿量不少甚至超過飲入量、尿色無異常、氣味不重、尿次頻繁等皆作虛看。此外,病者體型肥胖或瘦削,肌肉堅實或鬆弛,皮膚老結或柔嫩,血色紅潤或蒼白,以及毛髮的疏密、粗細、黃黑等也可作為辨別水腫實證或虛證的參考。

夏老治療腎炎的常用方如下:

1.越婢加術湯(麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗、白朮):用於腎炎實證者。證見全身腫、下肢尤甚,脈沉,小便少,自汗出,口渴,或有氣息喘粗者。對兼有發熱而脈不沉者也適用。

按:本方為急性腎炎所常用。方中麻黃、生薑發表利水,使水從汗泄,乃因勢利導,無礙於自汗出症;白朮以除肌表之濕;石膏性寒清熱,為口渴而設。

2.大青龍湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生薑、大棗):用於腎炎實證水腫併發高熱,惡寒,頭痛,骨節疼,無汗,尿量尚可,脈浮緊,口渴,煩躁。

按:本方即越婢加術湯,去術加桂枝、杏仁,發汗力強於越婢。使用要點在發熱無汗而尿量不太少,脈之強度超過越婢。

3.小青龍湯(麻黃、桂枝、細辛、乾薑、半夏、五味子、芍藥、甘草):用於腎炎實證水腫伴有氣喘,咳吐稀薄泡沫痰,發熱或有或無;脈浮而無大青龍證之緊張洪大,以浮細有力最為合適。

按:本方能消散胸肺積水而從表泄,同時可退皮膚水腫。如伴有泛吐、胃呆,也可兼治。方中五味子,在急性實證時一般不用,而易以生薑,其效更佳。

4.麻黃連翹赤小豆湯(麻黃、杏仁、桑白皮、連翹、赤小豆、甘草、生薑、大棗):多用於皮膚病內攻,發為腎炎水腫實證。脈緊、發熱、煩渴似大青龍證但較輕(無發熱也可用)及小便渾赤而量少者。

按:方中麻黃透表、連翹清解利尿、赤小豆利尿消腫,三味共為主葯。應用時,加銀花、蒼朮、黃柏,效果更顯。大便秘結者,可酌加大黃以排毒通便。

5.五苓散(白朮、桂枝、豬苓、澤瀉、茯苓):適用於腎炎屬表虛里實證者,表虛脈弱不一定有發熱;里實是指煩渴、小便不利、渴飲即吐,診為「水逆」,捫其上腹有振水音時尤可選用。

按:本方是利小便的代表方,腎炎使用機會較多。桂枝是方中「靈魂」,《別錄》謂:「通血脈,宣導百葯。」臨床體會,桂枝上能除痰,下能利尿,中能健胃,外能發汗,里能通血。由於水飲上凌而發生搐搦、眼黑、腦痛、嘔吐、怔忡等症(尿毒症),也可用本方治療。必須注意,桂枝不宜大量地長期或單味使用,以免增加尿蛋白;若用量小並適當配伍,則不妨久服。

6.麻黃附子甘草湯(麻黃、附子、甘草):適用於素體陽虛而患急性腎炎或慢性腎炎新加感冒,辨證屬於表實里虛者。皮膚水腫有相當緊張性,並有惡寒、發熱、無汗、頭痛等表實證(不發熱者也可用)以及脈沉小等里虛證。

按:不論病者腫勢如何,凡出現少陰證者,即可用本方治療。方中附子性熱,功能溫壯腎陽,服后往往不見汗出,多見小便增利而癥狀消失。腎炎之「炎」,不能認為炎炎火熱,相反有時看到的是沉沉寒水,控制生命所系的命門之火淹沒不彰,故必須「益火之源,

以消陰翳」,來挽救垂危。

7.防己黃芪湯(防己、黃芪、白朮、甘草、生薑、大棗)、防 己茯苓湯(防己、黃芪、甘草、茯苓、桂枝):二方適用於腎炎虛證。症見脈浮弱,汗出惡風,發熱有無不一定(有也不是高熱),皮膚腫、彈力弱,膚面濕潤,無五苓散證之煩渴、小便不利。

按:二方在急性腎炎初期使用機會少,而對虛證腎炎水腫有卓效。二方比較,防己黃芪湯力較遜。黃芪有利尿功能,陸以湉謂許治一全身水腫之人,氣喘,二便閉,甚危,用大量黃芪加少許糯米一服后,小便大通,喘平腫消。

8.當歸芍藥散(當歸、芍藥,茯苓、白朮、澤瀉、川芎):用於慢性腎炎虛證,也可用於急性腎炎後期。症見脈弱或弦而無力;有貧血徵象,尿量尚可,腫勢不甚,或伴頭暈痛、心悸、胃腸停水、腹痛便溏者。

按:本方為利血利水劑。仲景云:「血不利則為水,名曰血分。」凡水腫病而見貧血、鬱血現象者,皆本方所治。

9.金匱腎氣丸(熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子):用於慢性腎炎虛證。症見脈沉弱,或反常的弦勁緊張有力(此緊硬有力之脈,多伴高血壓,不作實證看);貧血,面色暗晦,小便不利或過利;口渴,小腹不仁,腰酸痛,腳跟痛,腳弱、麻、冷,或反腳熱;頭響、暈、脹,心悸、失眠等症。主要以尿量異常、口渴及腰、腹、腳部分癥狀為主。

按:本方是虛證利小便方,也治小便反多者。方以大量地黃為主,《本經》謂其主逐血痹,填骨髓;《別錄》謂其主破惡血,溺血,利大小腸。臨床體會,地黃有利血利水之能,與當歸芍藥散同功。所不同者,本方配合萸、丹和小量桂、附,重點在治腎、治肝;當

歸芍藥散重點在治脾、治心。

曾治紡院內科謝醫師之姑婆,60歲,患腎炎高血壓,體胖面腫蒼白,腰酸,頭響,失眠,煩渴,尿頻,脈弦硬。給服腎氣丸10餘劑而尿量正常,腫退,脈柔。又服10餘劑,頭響、失眠俱好,但存腰酸;血壓自 210/140mmHg(28/19kPa)降至 140/80mmHg

(19/11kPa),尿蛋白由(+++)減至極少。

歸納以上選方,實證常用麻黃劑,有熱者配石膏、大黃;虛證常用之葯:在氣是芪、術,在血是歸、地,虛寒者配附、桂,這是治療腎炎的一個大法。

尿血,是腎炎患者的常見癥狀。肉眼見到尿渾帶血者,可隨證加用蒲黃、茅根、梔子等止血利尿葯,但用於實證有效。若只憑化驗有紅細胞(肉眼看不見)者不必用此,按辨證適當處理自然會好。至於虛證血尿,尤其是慢性期患者,宜用阿膠、地黃。若尿色渾濁灰黑似雜有灰塵樣者,為瘀血尿,阿膠、地黃也非其治,須用琥珀末,日吞 0.9 ~ 1.5g,可服至 1 個月,至尿清為度。琥珀有利水散瘀安神之能,對瘀血尿有效,對整體無害。但若慢性腎炎見貧血而無瘀血徵象者,一般不宜用琥珀。

尿毒症,多見於腎炎慢性期,以嘔吐、頭昏痛、眼黑暗為主要證候,嚴重者驚厥、昏迷,類似《素問·奇病論》所說「腎風而不能食,善驚,驚已,心氣痿者死」之證。

仲景《傷寒論》少陰病篇中有許多證候與尿毒症相似,如317條通脈四逆湯證、309條吳茱萸湯證、316條真武湯證、318條四逆散證、320 條大承氣湯證(一法用大柴胡湯)。治療尿毒症,可以選用少陰病篇的方法:

(1)通脈四逆湯(附子、乾薑、甘草、蔥白):適用於脈微欲絕,手足厥逆證。可用於心力衰竭的急救。

(2)吳茱萸湯(吳茱萸、人蔘、生薑、大棗):適用於嘔吐水飲,腦痛如裂證。不下利也可用。

(3)真武湯(附子、白朮、芍藥、茯苓、生薑):適用於心下悸,頭眩,身 動,泛吐證。

(4)四逆散(柴胡、芍藥、枳實、甘草):適用於脈弦緊或滑,胸脘痞滿證。腎炎高血壓且有胃腸充實症者,可以選用。

(5)大承氣湯(大黃、芒硝、厚朴、枳實):適用於舌苔乾燥厚垢,脈沉而有力(但不可用於脈沉澀者),脘腹滿脹拒按,便秘,尿秘或尿赤少證。腹瀉清水而心下痛者也可用。

(6)大柴胡湯(柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生薑、大棗):本方對於漿膜腔積水時最適宜。

以上六方用治尿毒症,其中通脈四逆湯、真武湯、吳茱萸湯三方治虛證,四逆散、大承氣湯、大柴胡湯三方治實證。六方的作用,或溫或補,或散或通,目的均在於排除「水毒」。尿毒症有因大吐劫傷津液,引起心力衰竭者,其證口乾舌燥、無厚濁垢苔、二便不利、脈細軟數。宜急投滋養津液以補救亡陰,可用麥門冬湯(麥門冬、半夏、人蔘、甘草、粳米、大棗)。麥冬須用大量,外有水腫也不妨用。

《中藏經》云:「人中百病,難療者,莫過於水。」腎炎發展到尿毒症階段,病情變化迅速,往往朝方暮改,補瀉無定,需隨證治宜。

醫家簡介

夏仲方(1895-1968),當代著名的中醫經方學家。對仲景方葯,研究精深,且善於活用。又精於脈理。治病主張「祛邪為主」,但亦不排斥「補法」,治療傷寒、婦科病及疑難雜症尤為擅長。現存《中醫經方學家夏仲方》一書。

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END

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