十大常見皮膚病之八：手癬與足癬

手癬(tinea manuum)是手掌及指間的皮膚癬菌感染，可蔓延到手背。手癬與足癬相似，但也有差別。如手癬發病率低於足癬，併發症少見。足癬多為雙側累及，而手癬則多見於單側，即使兩側受累，也輕重不一，鱗屑角化較多見，糜爛、滲出少見。此外，手部因經常洗刷和治療，致使皮損不典型，查菌陽性率也比較低。中醫鵝掌風屬於手癬範疇。《外科正宗》記載：「鵝掌風由足陽明胃經火熱、血燥、外受寒涼所凝，致皮枯槁，破裂不已。」

發病機理

手癬多來自於搔抓足癬、股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延，手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，約佔55.6%，其次為石膏樣毛癬菌，約佔22.7。白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。

臨床癥狀

水皰鱗屑型

手癬

起病多為單例，先以手掌的某一部位開始，特別是掌心，示指及無名指的掌面，側面及根部，開始為針頭大小的水皰，壁厚且發亮，內含清澈的液體，水皰成群聚集或疏散分佈，自覺瘙癢，水皰干后脫屑並逐漸向四周蔓延擴大形成環形或多環形損害，邊緣清楚、病程慢性、持續多年，直到累及全部手掌並傳播至手背和指甲，甚至對側手掌。有時水皰可繼發感染形成膿皰。

角化增厚型

多由水皰鱗屑型發展而成，患者有多年病史，常已累及雙手，皮損無明顯的水皰或環形脫屑，掌面瀰漫性發紅增厚，皮紋加深，皮膚粗糙，干而有脫屑，冬季易皸裂，裂口深而有出血，疼痛難忍，影響活動，促使手掌角化增厚的因素除皮膚癬菌外，還與長期搔抓、洗燙、肥皂、洗滌劑。各種化學物品和溶劑刺激以及不適當的治療有關。

診斷

起病於手掌某一部位，緩慢擴大，最終累及大部、全部甚至兩側手掌，損害為紅斑，水皰、鱗屑和角化增厚，應考慮診斷為手癬，真菌學檢查陽性即可確診。一般採用中醫療法，使用{蘚達凈}外塗。

診斷要點

1．發生於手指側面、屈側、指間和掌心、掌緣等部位。常局限於單側。

2．常於夏季發病或加重，冬季好轉。

3.手癬皮疹形態分為水皰型、鱗屑型、糜爛型三種類型。各型可互相轉化，也可同時存在，不過某一時期常以其中一型的表現為主。

(1)水皰型：皮疹為深在性小水皰，散在或群集分佈，破潰或吸收後有少量鱗屑。自覺瘙癢明顯，常因搔抓或自行用針挑水皰而繼發感染。

(2)鱗屑型：表現為角化過度，乾燥，粗糙，脫屑，基底淡紅。多單手發生，也可雙手均累及。自覺瘙癢較輕，冬季常皸裂疼痛。

(3)糜爛型：多發於指間。局部表皮濕潤，浸漬發白，自覺劇癢。表皮損破后露出潮紅的糜爛面，此時自覺瘙癢及灼痛感。常因搔抓而繼發感染。

4.病程緩慢，通常多年不愈。

5.可作真菌直接鏡檢或真菌培養檢查，以進一步明確診斷。

輔助檢驗

刮取鱗屑，挑取皰液加10%KOH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲。但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低，需反覆檢查，取鱗屑或皰液接種於沙氏瓊脂上，保溫培養，2周內有菌落生長，根據菌落形態和鏡下特徵可以鑒定菌種。

手足癬預防及治療原則/手癬 編輯

1.平時要講究個人衛生，不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等，鞋襪、腳布要定期滅菌 手癬和足癬，保持足部清潔乾燥；2.手足多汗和損傷，往往是腳癬或手癬最多見的誘因之一，平時要減少化學性、物理性、生物性物質對手足皮膚的不良刺激，如果是患者少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡、酒類等，因為這些飲料激惹汗腺的分泌與排出,給表皮黴菌的易感性提供了有利的環境；3.晚上洗腳或洗澡后，要揩乾趾縫間的水分，撲上消毒撒布粉（薄荷腦0.1克，麝香草酚碘化物2克，硬脂酸鋅4克，碳酸鎂2克，硼酸15克，滑石粉加至100克），目的在於盡量保持各趾間的乾燥，以防止表皮黴菌的再感染。4.鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔乾燥浴室、游泳池等公共場所是傳染足癬的主要地方，應嚴格執行消毒管理制度。5.潔身自好，不與他人發生不正當性關係。不使用他人內衣、內褲及洗浴用品。 6.經常換洗內褲，並保持外陰部清潔，經常洗晒衣被。 7.減少出汗，促進股根部蒸發作用。盡量保持會陰部乾燥，穿寬鬆合適的貼身內褲，勿過緊。 8.如患有灰指甲、鵝掌風、股癬，應積極治療，以防經手傳染於陰股部。9.治療手足癬可以用塗抹於患處，一天塗抹次數不少於8次，塗抹之後盡量不要用水去沖洗患處，用藥期間忌食辛辣，刺激性食物，飲食清淡，注意個人衛生，這樣效果會更好。

臨床表現

趾間型足癬：最常見的類型。多見於手足多汗、長期穿膠鞋的人群，夏季多發或加重。以4~5和3~4趾間最為常見，皮損表現為趾間紅斑、脫屑、皸裂和浸漬，伴瘙癢。嚴重時可見糜爛和潰瘍。併發症包括合併細菌感染、癬菌疹反應、丹毒、蜂窩織炎等。2. 水皰型足癬：在足內側水皰和大皰，與癬菌疹反應有關。原發損害以小水皰為主，成群或散在分佈，皰壁厚內容物澄清，乾燥吸收后出現脫屑。自覺瘙癢嚴重。3. 角化型足癬：一側或雙側足跖瀰漫角化過度、紅斑、脫屑和皸裂。自覺癥狀輕微，每到冬季，易發生皸裂、出血、疼痛。常為慢性，治療較困難。手癬常見於角化過度型足癬患者，多表現為非炎症性，且為單側（兩足一手綜合征）。手掌和手指有瀰漫角化過度。也可有表皮剝脫、水皰和丘疹

治療方法

藥物治療

水皰鱗屑型可外用癬達凈，皮康聖液濃縮液、咪康唑、克霉唑霜、復方苯甲酸搽劑、復方雷鎖辛搽劑等；角化增厚型可作復方苯甲酸軟膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡；有皸裂者，可加用尿素脂等。皮損消退後應繼續搽藥至少2周；手部搽藥次數應適當增加，特別是洗手后加搽軟膏或霜劑，病程久者或局部治療效果差者可口服灰黃黴素、酮康唑等；或氟康唑50%mg/日或150mg/周頓服，連服2-4周；伊曲康唑200mg/日頓服，連服一周；療霉舒250mg/日，連服2周。同時還可使用塗抹患處，一天塗抹6到8次，事後無需清潔，皮膚自動吸收。

葯浴治療

葯浴是中醫內病外治方法之一，葯浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達病所，取得良好療效，同時由於葯浴療法，可以避免藥物直接進入人體大循環，從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。

葯浴原理是借水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用，對機體發揮治療效能的。當利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時，由於溫熱刺激，引起皮膚各處的血管擴張，能促進局部和周身的血液和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，並能疏通經絡，促進經絡的調節活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統，形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯繫，達到治癒疾病的目的。

手癬的偏方

1、，胡麻仁6g，生石膏30g，防風10g，白鮮皮30g，蒼朮10g，苦參30g，蟬衣10g，苡仁30g，牛膝10g。水煎服，每日1劑，分2次服。

2、當歸12g，制首烏15g，紅花10g，白芍10g，生地20g，川芎6g，白蒺藜20g，白鮮皮30g，蒼朮10g，苡仁30g。水煎服，每日1劑，分2次服。

3、當歸、五倍子、木槿皮、花椒、密陀僧、蛇床子水煎服，每日1劑，分2次服。

4、青鹽30g，明礬20g，花椒20g，公英30g，艾葉30g，陳醋500g。上藥人砂鍋或搪瓷瓶內加水適量熬20分鐘后趁熱薰洗患處，每日1次，每次20～30分鐘，對手足頑癬有效。

5、取白礬、五倍子、地膚子、蛇床子、苦參各30克，大楓子、川椒、黃柏各25克，共研末用食醋1000毫升浸泡1周備用，每天2次，取藥液浸泡患處，每次30分鐘，每劑可用7天；

6、取雄黃、黃連各10克，苦參、土茯苓、防風、地膚子、荊芥各30克，冰片6克，先將前7味藥水煎30分鐘，停沸后加入冰片，去渣，待溫浸泡患處20分鐘，每天4次

7、荊芥、明礬、花椒、雞冠花各15克，米醋250克。除米醋外，諸藥水煎，取汁與米醋調勻，將患手浸入葯汁中，每日2～3次。每劑葯可用1～2天。

8、魚肝油治手癬

把魚肝油丸擠破，先取少許外敷，幾小時后如無過敏性反應，即可大量塗敷，每日3～4次，1周左右即愈。

9、碘酒治癒手癬

開始每天抹碘酒一兩次，暫時止癢，但不愈；後來在患處每天抹碘酒四五次，患處一層皮逐漸干而脫落，手癬隨之治癒了，至今未犯。

10、治癒手癬

草龍膽、蛇油、百草霜、乳香、鬱金、蛇床子、脂質體SOD及TCT納米生物原料等，每日塗抹三次