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十大常見皮膚病之八:手癬與足癬

手癬(tinea manuum)是手掌及指間的皮膚癬菌感染,可蔓延到手背。手癬與足癬相似,但也有差別。如手癬發病率低於足癬,併發症少見。足癬多為雙側累及,而手癬則多見於單側,即使兩側受累,也輕重不一,鱗屑角化較多見,糜爛、滲出少見。此外,手部因經常洗刷和治療,致使皮損不典型,查菌陽性率也比較低。中醫鵝掌風屬於手癬範疇。《外科正宗》記載:「鵝掌風由足陽明胃經火熱、血燥、外受寒涼所凝,致皮枯槁,破裂不已。」

發病機理

手癬多來自於搔抓足癬、股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延,手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主,約佔55.6%,其次為石膏樣毛癬菌,約佔22.7。白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。

臨床癥狀

水皰鱗屑型

手癬

起病多為單例,先以手掌的某一部位開始,特別是掌心,示指及無名指的掌面,側面及根部,開始為針頭大小的水皰,壁厚且發亮,內含清澈的液體,水皰成群聚集或疏散分佈,自覺瘙癢,水皰干后脫屑並逐漸向四周蔓延擴大形成環形或多環形損害,邊緣清楚、病程慢性、持續多年,直到累及全部手掌並傳播至手背和指甲,甚至對側手掌。有時水皰可繼發感染形成膿皰。

角化增厚型

多由水皰鱗屑型發展而成,患者有多年病史,常已累及雙手,皮損無明顯的水皰或環形脫屑,掌面瀰漫性發紅增厚,皮紋加深,皮膚粗糙,干而有脫屑,冬季易皸裂,裂口深而有出血,疼痛難忍,影響活動,促使手掌角化增厚的因素除皮膚癬菌外,還與長期搔抓、洗燙、肥皂、洗滌劑。各種化學物品和溶劑刺激以及不適當的治療有關。

診斷

起病於手掌某一部位,緩慢擴大,最終累及大部、全部甚至兩側手掌,損害為紅斑,水皰、鱗屑和角化增厚,應考慮診斷為手癬,真菌學檢查陽性即可確診。一般採用中醫療法,使用{蘚達凈}外塗。

診斷要點

1.發生於手指側面、屈側、指間和掌心、掌緣等部位。常局限於單側。

2.常於夏季發病或加重,冬季好轉。

3.手癬皮疹形態分為水皰型、鱗屑型、糜爛型三種類型。各型可互相轉化,也可同時存在,不過某一時期常以其中一型的表現為主。

(1)水皰型:皮疹為深在性小水皰,散在或群集分佈,破潰或吸收後有少量鱗屑。自覺瘙癢明顯,常因搔抓或自行用針挑水皰而繼發感染。

(2)鱗屑型:表現為角化過度,乾燥,粗糙,脫屑,基底淡紅。多單手發生,也可雙手均累及。自覺瘙癢較輕,冬季常皸裂疼痛。

(3)糜爛型:多發於指間。局部表皮濕潤,浸漬發白,自覺劇癢。表皮損破后露出潮紅的糜爛面,此時自覺瘙癢及灼痛感。常因搔抓而繼發感染。

4.病程緩慢,通常多年不愈。

5.可作真菌直接鏡檢或真菌培養檢查,以進一步明確診斷。

輔助檢驗

刮取鱗屑,挑取皰液加10%KOH鏡檢,可見分枝分隔的菌絲。但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低,需反覆檢查,取鱗屑或皰液接種於沙氏瓊脂上,保溫培養,2周內有菌落生長,根據菌落形態和鏡下特徵可以鑒定菌種。

手足癬預防及治療原則/手癬 編輯

1.平時要講究個人衛生,不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等,鞋襪、腳布要定期滅菌 手癬和足癬,保持足部清潔乾燥;2.手足多汗和損傷,往往是腳癬或手癬最多見的誘因之一,平時要減少化學性、物理性、生物性物質對手足皮膚的不良刺激,如果是患者少飲刺激性飲料,如濃茶、咖啡、酒類等,因為這些飲料激惹汗腺的分泌與排出,給表皮黴菌的易感性提供了有利的環境;3.晚上洗腳或洗澡后,要揩乾趾縫間的水分,撲上消毒撒布粉(薄荷腦0.1克,麝香草酚碘化物2克,硬脂酸鋅4克,碳酸鎂2克,硼酸15克,滑石粉加至100克),目的在於盡量保持各趾間的乾燥,以防止表皮黴菌的再感染。4.鞋襪、腳布要定期滅菌,保持足部清潔乾燥浴室、游泳池等公共場所是傳染足癬的主要地方,應嚴格執行消毒管理制度。5.潔身自好,不與他人發生不正當性關係。不使用他人內衣、內褲及洗浴用品。 6.經常換洗內褲,並保持外陰部清潔,經常洗晒衣被。 7.減少出汗,促進股根部蒸發作用。盡量保持會陰部乾燥,穿寬鬆合適的貼身內褲,勿過緊。 8.如患有灰指甲、鵝掌風、股癬,應積極治療,以防經手傳染於陰股部。9.治療手足癬可以用塗抹於患處,一天塗抹次數不少於8次,塗抹之後盡量不要用水去沖洗患處,用藥期間忌食辛辣,刺激性食物,飲食清淡,注意個人衛生,這樣效果會更好。

臨床表現

趾間型足癬:最常見的類型。多見於手足多汗、長期穿膠鞋的人群,夏季多發或加重。以4~5和3~4趾間最為常見,皮損表現為趾間紅斑、脫屑、皸裂和浸漬,伴瘙癢。嚴重時可見糜爛和潰瘍。併發症包括合併細菌感染、癬菌疹反應、丹毒、蜂窩織炎等。2. 水皰型足癬:在足內側水皰和大皰,與癬菌疹反應有關。原發損害以小水皰為主,成群或散在分佈,皰壁厚內容物澄清,乾燥吸收后出現脫屑。自覺瘙癢嚴重。3. 角化型足癬:一側或雙側足跖瀰漫角化過度、紅斑、脫屑和皸裂。自覺癥狀輕微,每到冬季,易發生皸裂、出血、疼痛。常為慢性,治療較困難。手癬常見於角化過度型足癬患者,多表現為非炎症性,且為單側(兩足一手綜合征)。手掌和手指有瀰漫角化過度。也可有表皮剝脫、水皰和丘疹

治療方法

藥物治療

水皰鱗屑型可外用癬達凈,皮康聖液濃縮液、咪康唑、克霉唑霜、復方苯甲酸搽劑、復方雷鎖辛搽劑等;角化增厚型可作復方苯甲酸軟膏,咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡;有皸裂者,可加用尿素脂等。皮損消退後應繼續搽藥至少2周;手部搽藥次數應適當增加,特別是洗手后加搽軟膏或霜劑,病程久者或局部治療效果差者可口服灰黃黴素、酮康唑等;或氟康唑50%mg/日或150mg/周頓服,連服2-4周;伊曲康唑200mg/日頓服,連服一周;療霉舒250mg/日,連服2周。同時還可使用塗抹患處,一天塗抹6到8次,事後無需清潔,皮膚自動吸收。

葯浴治療

葯浴是中醫內病外治方法之一,葯浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等,能迅速直達病所,取得良好療效,同時由於葯浴療法,可以避免藥物直接進入人體大循環,從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。

葯浴原理是借水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用,對機體發揮治療效能的。當利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時,由於溫熱刺激,引起皮膚各處的血管擴張,能促進局部和周身的血液和淋巴循環,使新陳代謝旺盛,改善局部組織營養和全身機能,並能疏通經絡,促進經絡的調節活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經末梢感受器,通過神經系統,形成新的反射,從而破壞原有的病理反射聯繫,達到治癒疾病的目的。

手癬的偏方

1、,胡麻仁6g,生石膏30g,防風10g,白鮮皮30g,蒼朮10g,苦參30g,蟬衣10g,苡仁30g,牛膝10g。水煎服,每日1劑,分2次服。

2、當歸12g,制首烏15g,紅花10g,白芍10g,生地20g,川芎6g,白蒺藜20g,白鮮皮30g,蒼朮10g,苡仁30g。水煎服,每日1劑,分2次服。

3、當歸、五倍子、木槿皮、花椒、密陀僧、蛇床子水煎服,每日1劑,分2次服。

4、青鹽30g,明礬20g,花椒20g,公英30g,艾葉30g,陳醋500g。上藥人砂鍋或搪瓷瓶內加水適量熬20分鐘后趁熱薰洗患處,每日1次,每次20~30分鐘,對手足頑癬有效。

5、取白礬、五倍子、地膚子、蛇床子、苦參各30克,大楓子、川椒、黃柏各25克,共研末用食醋1000毫升浸泡1周備用,每天2次,取藥液浸泡患處,每次30分鐘,每劑可用7天;

6、取雄黃、黃連各10克,苦參、土茯苓、防風、地膚子、荊芥各30克,冰片6克,先將前7味藥水煎30分鐘,停沸后加入冰片,去渣,待溫浸泡患處20分鐘,每天4次

7、荊芥、明礬、花椒、雞冠花各15克,米醋250克。除米醋外,諸藥水煎,取汁與米醋調勻,將患手浸入葯汁中,每日2~3次。每劑葯可用1~2天。

8、魚肝油治手癬

把魚肝油丸擠破,先取少許外敷,幾小時后如無過敏性反應,即可大量塗敷,每日3~4次,1周左右即愈。

9、碘酒治癒手癬

開始每天抹碘酒一兩次,暫時止癢,但不愈;後來在患處每天抹碘酒四五次,患處一層皮逐漸干而脫落,手癬隨之治癒了,至今未犯。

10、治癒手癬

草龍膽、蛇油、百草霜、乳香、鬱金、蛇床子、脂質體SOD及TCT納米生物原料等,每日塗抹三次



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