6表讀懂ACS合併腎功能不全患者抗栓策略

抗栓藥物分為抗血小板葯和抗凝葯，是急性冠脈綜合征（ACS）患者二級預防的最主要藥物之一。但其中有些藥物通過腎臟清除，當ACS患者合併腎功能不全時，藥物清除率下降，清除時間延長，會增加患者出血風險，此時我們該如何應對？本文總結最新抗栓藥物使用策略，供大家共同學習。

作者：小可真

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表1 2015年ESC-ACS合併腎功能不全患者抗血小板藥物使用方案

註：eGFR：估算腎小球濾過率；Qd：每天一次；Bid：每天二次；ESC：歐洲心臟學會

表2 2015年AHA-ACS合併腎功能不全患者抗血小板藥物使用方案

註：綠色字體為2015年AHA指南與2015年ESC指南不同部分，色字體為2015、2017年ESC指南和2015年AHA指南共同部分；AHA：美國心臟協會；PCI：經皮冠狀動脈介入治療；CrCl：估算肌酐清除率；

表3 2017年ESC-ACS合併腎功能不全患者抗血小板藥物使用方案

註：紅色字體為2017年ESC指南更新部分，黑色字體為2015、2017年ESC指南和2015年AHA指南共同部分

表4 2015年ESC-ACS合併腎功能不全患者抗凝藥物使用方案

註：APTT：活化的部分凝血活酶時間；IU：國際單位.

表5 2015年AHA-ACS合併腎功能不全患者抗凝藥物使用方案

註：UA：不穩定型心絞痛；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗

死

表6 2017年ESC-ACS合併腎功能不全患者抗凝藥物使用方案

雖然目前臨床上常用上述這幾種抗栓藥物，但由於發布指南的學會不同，近期更新的研究不同，導致上述藥物在使用過程中存在些許差異，需要我們注意。此外，由於上述藥物使用策略參考均為國外指南，希望相關指南及時更新，便於臨床工作使用。

參考文獻

[1]Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall. 2017 ESC Guidelines for themanagement of acutemyocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 2017, 00:1-66.

[2]Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. G Ital Cardiol. 2016, 17(10):831-872.

[3]Washam JB, Herzog CA, Beitelshees AL, et al. Pharmacotherapy in chronic kidney disease patients presenting with acute coronary syndrome: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015, 131(12):1123-1149.

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