「千手觀音」背後的故事—耳毒性藥物知多少？

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉春霞

2005年中央電視台春節聯歡晚會，精美絕倫的《千手觀音》舞蹈節目征服了億萬觀眾。然而更震撼我們的是，這美輪美奐的節目背後，21位表演者都是聾啞演員，其中18名是因葯致聾。這是多麼令人心痛的數據。藥物選擇不適宜時，會給孩子造成終生的傷害！因此我們不得不提「藥物性耳聾」這個名詞。

什麼是藥物性耳聾？

藥物性耳聾是指使用某些藥物治病或人體接觸某些化學製劑所引起的第八對腦神經（位聽神經）系統中毒性損害而產生的聽力下降、眩暈甚至全聾。其中氨基糖苷類抗生素如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素等引起的耳聾，約佔耳聾病例的1/3左右。

藥物引起的耳聾有什麼臨床表現？

最明顯的特點就是耳聾發生在用藥期間或停葯后一年左右。通常有暈眩、平衡失調、耳鳴，最終發展為耳聾。

哪些藥物能引起耳聾？

迄今為止已知的耳聾性藥物有近百種，主要有五大類：

• 抗生素類，最常見的是氨基糖苷類抗生素，如鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布黴素、小諾黴素、大觀黴素等，這類藥物容易在內耳的外淋巴液中蓄積，從而損傷耳蝸毛細胞致聾，且大多不可逆轉。

• 解熱鎮痛抗炎葯，如阿司匹林，保泰松等，停葯后可緩解。

• 細胞毒性藥物，如順鉑、環磷醯胺、長春新鹼、甲氨蝶呤，這些藥物所致耳聾部分可恢復；

• 袢利尿劑，如呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺），短期內停葯，耳毒性是可逆的；

• 抗瘧葯，如奎寧、氯喹，損傷螺旋神經節，通常短期停葯可恢復，但長期大劑量使用聽力損傷則不可逆。

哪些因素容易引起藥物性耳聾？

用藥劑量大、時間長，大多數藥物隨劑量的增加和用藥時間的延長而表現出耳毒性。

聯合用藥時忽視藥物相互作用，如呋塞米與氨基糖苷類抗生素合用時，會使毛細胞的通透性增加，從而極大地提高了藥物性耳聾的風險。

用藥時未考慮特殊人群。嬰幼兒神經系統發育還未健全，對藥物敏感性增加，妊娠期或哺乳期婦女對能通過胎盤或乳汁分泌的藥物應謹慎使用。

藥物性耳聾該如何治療？

耳毒性藥物大多損傷內耳毛細胞代謝障礙，因此在治療方面可儘早採用改善細胞代謝、促進細胞氧化還原等功能的藥物，如ATP、輔酶A、維生素A/B1/B2/C、細胞色素C等，在早期可挽救一部分變性的毛細胞，使其恢復活性。

但其實氨基糖苷類抗生素引起的聽力損害往往是不可逆的，治療起來相當困難，因而預防反而是更重要的。醫生在對孩子使用抗生素時應謹慎，同時在劑量及聯合用藥上應有所把控，除非絕對必須，應避免使用。父母應及時觀察孩子的成長動態，對於兒童發生的藥物性耳聾，早發現早治療，避免影響終生的悲劇發生。而作為藥師的我們，希望通過我們小小的努力，可以讓安全合理用藥的知識傳播得更深更遠，也許因葯致聾的悲劇就會成為傳說了。

審稿：中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部 伍俊妍

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