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不可不知的桂枝湯(傷寒論第一方)煎服法、調護法和應用禁忌法!

不可不知的桂枝湯(傷寒論第一方)煎服法、調護法和應用禁忌法!

小編導讀

桂枝湯作為《傷寒論》的第一方、群方之首,在臨床中應用廣泛。其實,使用桂枝湯有一些細節問題往往被人忽略。今天,小編與大家分享經方名家李賽美教授解讀桂枝湯,文中她特彆強調使用桂枝湯應注意的問題。很有啟發!一起看看吧~~

中風表虛證主要是講桂枝湯證,以桂枝湯解肌祛風、調和營衛,這些我們都很熟悉了。這裡重點要提的是桂枝湯的煎服法,也就是在原文後面的一大段話,這段內容要求同學們一定要背得滾瓜爛熟。仲景所處的時代,字是寫在竹簡之上,寫文章是惜墨如金的,仲景能夠花如此多的筆墨來寫這段文字,絕對不會那麼簡單,後面很多條文在煎服法中講到「如桂枝法」「如前法」,都是以本條的煎服法為基礎,因為這裡寫的詳細,後面就簡略了。這段文字雖然講的不是方證,但是講到桂枝湯怎麼樣煎服,怎麼樣調護,以及服桂枝湯證的禁忌,這些都是需要臨床醫生注意的非常重要的問題!

首先,服用桂枝湯后對發汗的要求。第一是葯后「啜熱稀粥」,就是說喝完桂枝湯以後,要趁熱喝一碗熱粥,可以幫助振奮胃氣,補充汗源。第二是要「溫覆」,就是說喝桂枝湯和熱粥以後,還要捂上被子幫助發汗。第三是發汗的時間「令一時許」,一個時辰,也就是現在的兩個小時。還有就是發汗的具體要求——「遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除」,就是說遍身都要出汗,身上要出汗,手腳也要出汗,而且所出的汗只能是微汗,不可以出大汗。這些都是對發汗的基本要求。

接著是劑量的問題。根據考證,漢制一兩為今天的15.625克,一升約為200毫升。在原書用量中桂枝、芍藥各用三兩,也就是要用到45克多。那麼大家就要思考了,桂枝和芍藥我們現在經常開到45克嗎?當然很少這樣開,所以有的人就會覺得是不是張仲景用的量太大了,是不是現在的人體質就弱一些?那麼再仔細看,煎法中講到「煮取三升」「服一升「,那麼每次用量僅為一劑的三分之一,也就是說每次的桂枝、芍藥用量是各15克,而我們現在開10~15克算是常規量,所以我們現在跟仲景原方的用量是差不多的。

三分之一的量喝完之後,通過啜粥、溫覆,如果能得微汗,則「停后服,不必盡劑「,也就是中病即止,一劑葯不用都喝完。如果沒有出汗,則「更服依前法」,可以再服三分之一,仍然要啜粥、溫覆。如果還不出汗,「后服小促其間」,也就是說第三次服藥要縮短給葯的間隔時間。如果還不好的話可以再開一劑,「一日一夜服,周時觀之」「乃服至二三劑」,仲景的一劑相當於今天的三劑,仲景的二三劑也就相當於今天六到九劑的量。

反觀現在中醫治療感冒,常常就僅僅是開藥,除此之外沒有更多的醫囑,病人拿葯回去后一副葯煮兩次,一天就一副葯,然後就會覺得:「中藥沒效,不退燒,還是西藥快。」所以,我們平常開桂枝湯沒有效果的原因是什麼?第一,調護法沒到位,沒交代病人要啜熱粥、蓋被子;第二,沒有交代病人,在病情不好的時候要連續給葯,西藥都有「tid」,為什麼中醫就只能一天服一副呢?所以,我在遇到桂枝湯證的病人時,通常都會開兩到三劑葯,而且要交代服藥后喝熱粥、蓋被子,如果沒出汗要繼續喝,這樣效果就會非常好。還有就是,如果汗出了,不能任其自然干,應該把汗擦乾淨,否則風一吹又會再次外感。

所以,調護法很重要,有人說中藥不退燒,中藥治急症沒效,此言差矣!如果能夠嚴格按照《傷寒論》的煎服法,退燒效果是非常好的。

除了治療感受風寒之邪的太陽中風表虛證的自汗出,桂枝湯還可以治療雜病中屬於營衛不和的自汗證。桂枝湯重在調和營衛,尤其是使衛氣歸位,然後營陰就能內守。營衛之間的生理關係要協調,在衛氣失位的狀態下,營陰就可能失守,就容易出汗。單純的常自汗出,其服藥是不拘時的;如果是「時發熱自汗出」,仲景則強調了「先其時發汗則愈」,提前把門打開,門打開后陽熱就不鬱閉,也就不會迫津外泄,所以汗就止住了。因為不是用於解表,不是為了解除外來的邪氣,所以不需要啜熱粥,也不需要蓋被子。

那麼,枝湯證和中風表虛證是什麼樣的關係?真可以畫等號嗎?哪個概念大呢?我認為,桂枝湯證的概念更大,中風表虛證只是桂枝湯的適應證之一,桂枝湯既可以治療中風表虛證,也可以治療營衛不和的自汗證,當然還有很多其他的雜病也可以使用。

所以說,桂枝湯的解表,用於治療中風表虛特彆強調兩個必要條件:啜熱粥、蓋被子。否則這條方不但不發汗,還可能止汗。關於桂枝湯的雙向調節作用,現代研究非常多,如對體溫的調節、對汗腺的調節、對血壓的調節、對胃腸的調節、對免疫的調節。汗多的人可以止汗,不出汗的可以發汗;血壓高的可以降壓,血壓低的可以升壓;脾胃運化過亢的可以用它,脾胃運化太慢的也可以用它。這方面研究有大量的論文可以參考。

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