七大常用支氣管哮喘藥物

今天是世界防治哮喘日。臨床上支氣管哮喘常用的藥物有哪些？本文來一一陳述，一定要謹記！

哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長期使用的藥物，主要用於治療支氣管氣道慢性炎症（治療哮喘的本質，治標治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎葯，如吸入性糖皮質激素（ICS） 注意這裡不是口服和靜脈注射糖皮質激素。後者指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命葯，可以理解為相當於速效救心丸在治療穩定性心絞痛中的作用，治標不治本），亦稱為解痙平喘葯。如短效β2受體激動劑（SABA）注意這裡不是長效的，是緩解哮喘急性發作癥狀的首選葯。

糖皮質激素

分為吸入型、口服和靜脈用藥。

①吸入：吸入型糖皮質激素由於其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環索奈德、莫米松等。通常需規律吸入1-2周以上方能起效。

②口服：常用潑尼松和潑尼松龍。用於吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。不主張長期口服激素用於維持哮喘控制的治療。

③靜脈：重度或嚴重哮喘發作時應及早靜脈給予激素。可選用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內半衰期較長、不良反應較多，宜慎用。無激素依賴傾向者，可在短期（3-5天）內停葯；有激素依賴傾向者應適當延長給葯時間，癥狀緩解后逐漸減量，然後改口服和吸入劑維持。

β2受體激動劑：

分為SABA（維持4-6小時）和LABA（維持10-12小時）。LABA又可分為快速起效（數分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

①SABA：為治療哮喘急性發作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種製劑，首選吸入給葯。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應按需間歇使用，不宜長期、單一使用。

②LABA：與ICS聯合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨用於哮喘的治療。

LABA（β2受體激動劑和）+ICS（吸入型糖皮質激素）聯合是目前最常用的哮喘控制藥物。

①福莫特羅+布地奈德（信必可 都保） ；在吸入后1～3分鐘內起效，單劑量可維持12小時。

②沙美特羅+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時。

白三烯（LT）調節劑

通過調節白三烯的生物活性而發揮抗炎作用，同時可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯合治療用藥，尤適用於阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯斯特（順爾寧）和扎魯斯特。

茶鹼類

通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的環磷酸腺苷（cAMP）濃度。拮抗腺苷受體。增強呼吸機的力量以及增強氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張志氣管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一。安全有效濃度：6-15μg/mL。

抗膽鹼葯

通過阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱。

IgE抗體

IgE抗體參與哮喘發作的Ⅰ型超敏反應等過程，在哮喘發作用起到了舉足輕重的作用。奧莫立邁拮抗該受體，對於重度哮喘的治療起到了重要的作用。

酮替芬

具有保護肥大細胞或嗜鹼粒細胞的細胞膜，使之在變應原攻擊下，減少膜變構，減少釋放過敏活性介質的作用。故亦有肥大細胞膜保護劑之稱。對外源性、內源性和混合性哮喘均有預防發作效果，兒童哮喘的療效優於成年哮喘。