《關於調整居民基本醫療保險部分政策的通知》的政策解讀|涉及個人繳費標準等五大方面

近日，市人社局下發了《關於調整居民基本醫療保險部分政策的通知》（濟人社發〔2017〕115號），現就政策解讀如下：

文字版：

一、起草背景

根據《人力資源社會保障部財政部關於做好2017年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（人社部發〔2017〕36號）要求，2017年城鄉居民醫保人均個人繳費標準在2016年基礎上提高30元，平均每人每年達到180元。

二、政策依據

按照市政府辦公廳《關於印發濟南市居民基本醫療保險實施辦法的通知》（濟政辦發〔2014〕21號）第三十六條之規定，我局可會同財政部門適時調整居民醫保有關政策待遇。

三、主要內容

（一）調整個人繳費標準。自2018醫療年度繳費期起，成年居民個人繳費標準仍分為兩檔，一檔標準維持不變，仍為每人每年300元；二檔標準由每人每年160元調整為200元，繳費檔次由本人自願選擇。少年兒童個人繳費標準由每人每年100元調整為140元。駐濟高校大學生個人繳費標準由每人每年80元調整為120元。

（二）調整住院和門診規定病種待遇。一是參保人在各級醫療機構（含社區醫療機構和鄉鎮衛生院）的住院次數累計計算，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準；二是按照成年居民二檔標準繳納居民醫保的參保人，發生的住院或門診規定病種醫療費用，在省（部）三級醫院報銷比例由30%調整為35%，在其他三級醫院由45%調整為50%；三是在鄉鎮衛生院住院或門診規定病種報銷比例統一由90%調整為80%；四是提高大學生醫保報銷比例，在三級醫院醫療的，由60%調整為65%；二級由70%調整為75%；一級（含社區醫療機構和鄉鎮衛生院）由80%調整為85%。

（三）提高普通門診統籌待遇。將居民醫保普通門診統籌基金籌資標準和年度結算定額標準，統一調整為每人每年50元；最高支付限額由300元提高至350元；大學生普通門診統籌報銷比例由60%調整為65%.

(四)擴大門診規定病種範圍。將骨髓增生異常綜合征、重症肌無力、肝豆狀核變性、強直性脊柱炎納入居民基本醫療保險門診規定病種範圍，對參保患者藥品和治療費用按政策給予報銷，進一步減輕患者醫療費用負擔。

（五）解決異地安置人員異地就醫結算問題。居民醫保參保人長期在外地居住，已辦理當地居住證達六個月以上的，可持相關證明到參保所在縣區醫療保險經辦機構備案，選擇居住地的醫療保險定點機構進行診療，醫療費用按規定結算。

濟南市人力資源和社會保障局2017年8月15日

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來源：融房網社區

編輯：飛翔的五花肉