系列講座‖妊娠期糖尿病（二）

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如 糖尿病、甲狀腺、痛風等

上一講我們談了妊娠糖尿病的定義、診斷及診斷標準，大家對妊娠糖尿病有個初步了解，下面我們再來談談妊娠期間對於孕婦來說，其糖的代謝有什麼特點，及如果出現妊娠糖尿病對孕婦和胎兒會有什麼危害？

妊娠期糖代謝的特點

在妊娠過程中孕婦的血糖會有什麼變化呢？

很好理解，懷孕以後由一個人變成二個人，胎兒也需要能量，它的能量來源於母親，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，隨孕周增加，胎兒對營養物質需求量增加，而孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，一般來說孕婦的空腹血糖約降低10%左右。

關於血糖降低的原因，有下面幾個方面：

1、胎兒月份增加從母體獲取葡萄糖量也增加；

2、由於在孕期，血液流過腎臟的流量增加，血液中的血糖通過腎臟的腎小球濾過到腎小管的量也增加，但腎小管對糖的再吸收率沒有相應的增加（正常人在腎小管中的血糖是可以完全吸收的），導致部分孕婦尿中排糖量增加；

3、雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。

綜上所述，孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強，孕婦空腹血糖較非孕婦低。至妊娠中晚期，孕婦體內對抗胰島素作用的物質增加，如胎盤泌乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。

對於胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現妊娠糖尿病。

主要需從兩個方面來考慮：

「

對孕婦來說：

（1）妊娠高血壓綜合徵發生率是正常孕婦的3—5倍；

（2）自然流產率高達15％一30％；

（3）繼發感染(尤其是泌尿系統感染)率高達7％-18.2％；

（4）羊水過多，可誘發孕婦心肺功能不全；

（5）容易產傷；

（6）剖宮產、早產的機會增多；

（7）再次妊娠時，妊娠期糖尿病複發率高達33％~56％；

（8）患2型糖尿病的機會增多。有研究表明，患妊娠期糖尿病的女性患2型糖尿病的幾率是25%-60%。

對胎兒來說：

（1）過多的糖分刺激胎兒胰島素分泌，使胎兒長得比較大，容易出現重量超過4公斤的巨大兒；

（2）可出現骨骼、心血管和中樞神經系統的畸形；

（3）容易發生胎兒宮內缺氧，嚴重時可造成死胎；

（4）新生兒易發生急性呼吸窘迫綜合征等併發症，死亡率增高；

（5）新生兒低血糖發生率增高；

（6）新生兒出現高胰島素血症危險升高，發生代謝綜合征的幾率增高。

」

因此，無論是糖尿病合併妊娠還是妊娠糖尿病都需要嚴格控制血糖，避免對孕婦和胎兒造成損害。但是在降糖的過程中也需要避免低血糖的發生，血糖過低同樣會影響到胎兒的生長發育。

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