骨質疏鬆里藏著大秘密

最近3個月，63歲的張老太太一直腰痛，休息也不能減輕癥狀，自行買了芬必得吃了也沒有明顯效果，在社區衛生院查了個血常規結果為貧血，於是在網上掛了北京一家三甲醫院的著名脊柱外科專家的號，在這家醫院拍了腰椎腰椎正側及過伸過屈位片，未發現有明顯的不穩定，被診斷為骨質疏鬆性腰痛（圖1），給與了鎮痛、補鈣藥物，囑咐回家多休息，經過一個多月的治療，疼痛並沒有減輕，張老太太又改到了另一家知名醫院骨科就診，掛了主任和另一個骨科主任醫師的專家號，做了胸腰椎核磁（圖2），仍然診斷為骨質疏鬆症，腰椎有輕微的壓縮骨折，於是回家維持以前的治療。不幸的是，腰痛依舊，仍然沒有效果，甚至有些繼續加重的現象，晚上因為腰痛影響到了睡眠。

圖1 在這個腰椎片上看不出有問題

圖2 這是胸腰椎核磁，發現了什麼問題

又過了一個月，老太太堅持不住了，又換了一家大醫院，約了一個專家的號。在說明了以前就診經過及治療后，又拍片對比了以前的片子及核磁，這位醫生覺得好像這位老太太不像一般常見的骨質疏鬆性壓縮骨折，建議她到血液科看看。

1周后，她掛上血液科的號，血液科為她檢查了血常規，尿常規，骨髓穿刺，結果診斷為多發性骨髓瘤。確診后，老太太又轉回了開始就診的醫院血液科，開始規律性化療。當我聽完了這位患者的故事後，決定把它記錄下來，與朋友們分享並反思。

點評：多發性骨髓瘤表現無特異性，由於累及骨髓，常表現為骨痛及貧血。許多患者以腰背痛為首發癥狀就診於骨科，常表現為骨質疏鬆，容易被診斷為骨質疏鬆症進行治療，但由於療效不佳而輾轉於骨科門診就醫，這種曲折的就診經歷似乎成為了多發性骨髓瘤的一個臨床特點。

多發性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，多見於老年人，如不治療會持續進展，所以癥狀不會減輕，臨床如果按骨質疏鬆治療后仍不能緩解甚至繼續加重的患者，應改變一下思路，注意篩查是否為多發性骨髓瘤。文獻資料報道，多發性骨髓瘤在骨科誤診率達80%。

另外合併貧血的老年人在診斷骨質疏鬆症時應謹慎。請血液科會診是很明智的選擇。